Información de la revista
NefroPlus. Vol. 6. Núm. 1.Junio 2014
Páginas 1-89
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
NefroPlus. Vol. 6. Núm. 1.Junio 2014
Páginas 1-89
DOI: 10.3265/NefroPlus.pre2014.Jul.12662
Acceso a texto completo
¿Está justificado el tratamiento anticoagulante profiláctico para prevenir las complicaciones trombóticas en pacientes con síndrome nefrótico?
Visitas
4379
Yolanda Hernández-Hernándeza, Vicente Barrio-Lucíaa
a Servicio de Nefrolog??a, Hospital Infanta Sof??a, San Sebasti??n de los Reyes, Madrid, ,
Este artículo ha recibido
4379
Visitas
Información del artículo
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto Completo
NOTICE Undefined variable: ruta (includes_ws_v2/librerias/utilidades.php[405])
NOTICE Undefined variable: ruta (includes_ws_v2/librerias/utilidades.php[405])

ESCENARIO CLÍNICO

 

Varón de 59 años sin antecedentes de interés, que consulta por edemas hasta la raíz de los muslos de una semana de evolución. En la analítica muestra creatinina 0,87 mg/dl, filtrado glomerular estimado mediante la fórmula MDRD4 (Modification of Diet in Renal Disease) > 60 ml/min/1,73 m2, proteínas totales 4,9 g/dl, albúmina 2,8 g/dl, colesterol 354 mg/dl, ClCr 94 ml/min, proteinuria 3,2 g/24 h, marcadores inmunológicos negativos. Con diagnóstico de síndrome nefrótico (SN), se realiza biopsia renal compatible con nefropatía por cambios mínimos. Al mes del diagnóstico, se produce clínica de dolor torácico pleurítico en relación con tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa periférica asociada.

 

ESTRATEGIA Y RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA

 

1. Ensayos clínicos aleatorios (PubMed 1966 a noviembre de 2013):

Se seleccionó la opción «Clinical Queries» de PubMed y, a partir de aquí, la sección «Search by clinical study category», seleccionando Therapy y Narrow specific search con varias combinaciones de palabras clave: «nephrotic syndrome, tromboembolic events, thrombosis, prophylaxis, warfarin, heparin, anticoagulation». Resultados: 0 documentos correspondientes a ensayos clínicos controlados.

2. Revisiones sistemáticas (PubMed 1966 a noviembre de 2013):

Se seleccionó la opción «Find sistematic rewiews» de la opción de PubMed «Clinical Queries», con varias combinaciones de las mismas palabras clave que la búsqueda anterior. Resultados: 3 documentos.

 

COMENTARIOS

 

El riesgo de eventos trombóticos está incrementado en los pacientes con SN. Puede cursar de manera asintomática y suele presentarse en los seis primeros meses del diagnóstico de SN. Según los criterios y métodos diagnósticos empleados, la incidencia de trombosis oscila entre 5-60 % (media 25 %)1. En los adultos es más frecuente la trombosis venosa frente a la arterial y varía según la enfermedad glomerular. En diversos estudios prospectivos se observa que la incidencia de trombosis de vena renal es mayor en la glomerulonefritis membranosa (GNM)1-4. Otras enfermedades glomerulares con riesgo aumentado son la glomeruloneritis membranoproliferativa, la nefropatía por cambios mínimos y la amiloidosis renal1,4.

La patogenia es multifactorial, resulta de la interacción de múltiples factores que llevan a un desequilibrio entre los mecanismos protrombóticos, anticoagulantes y de la actividad trombolítica. Entre los mecanismos implicados está la pérdida urinaria de factores de coagulación IX, X, XII, protrombina, antitrombina III y plasminógeno, del aumento de la síntesis hepática de factores V, VIII, von Willebrand, fibrinógeno, inhibidor del activador de plasminógeno-1 y la activación e hiperagregabilidad plaquetaria relacionada con la hipoalbuminemia, aumento de factor von Willebrand e hipercolesterolemia1-5. La predisposición genética como factor Leiden V heterocigoto, el uso de diuréticos, la deshidratación, la inmovilización o el uso de catéteres contribuirán a la trombogénesis.

Cómo y cuándo deberíamos anticoagular profilácticamente en el SN es una pregunta actualmente sin respuesta, ya que no disponemos de ensayos clínicos controlados que hayan estudiado la eficacia y la seguridad de hacerlo y no existe un consenso claro. Estadísticamente, la GNM y los niveles de albúmina < 2,5 g/dl se establecen como factores de riesgo independientes de trombosis1,3-8 (tabla 2). Las últimas guías clínicas de la Kidney Disease Improving Global Outcomes 2013 de glomerulonefritis sugieren anticoagular con warfarina en SN secundario a GNM con albúmina sérica < 2,5 g/dl y factores de riesgo asociados, como proteinuria > 10 g/día, índice de masa corporal > 35 kg/m2, historia previa de tromboembolismo, historia familiar de tromboembolismo con alteración genética predisponente documentada, insuficiencia cardíaca congestiva clase III o IV de la escala NYHA (New York Heart Association), cirugía abdominal o traumatológica reciente o inmovilización prolongada (nivel de evidencia 2C)9.

 

CONCLUSIÓN

 

En el momento actual, no se dispone de evidencia que apoye la indicación de anticoagulación profiláctica en los pacientes con SN. Debemos basarnos en las sugerencias de las guías clínicas actuales, saber reconocer en cada paciente los factores de riesgo, sopesar el riesgo-beneficio y de manera individualizada indicar la anticoagulación.

 

Conflictos de interés

 

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

12662_19115_60118_es_12662_tabla1.doc

Tabla 1. Revisiones de eventos trombóticos en síndrome nefrótico

12662_19115_60119_es_12662_tabla2_copy1.doc

Tabla 2. Factores de riesgo de trombosis en síndrome nefrótico

Bibliografía
[1]
Kerlin BA, Ayoob R, Smoyer WE. Epidemiology and pathophysiology of nephrotic syndrome-associated thromboembolic disease. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:513-20. [Pubmed]
[2]
Barbour SJ, Greenwald A, Djurdjev O, Levin A, Hladunewich MA, Nachman PH, et al. Disease-specific risk of venous thromboembolic events is increased in idiopathic glomerulonephritis. Kidney Int 2012;81:190-5. [Pubmed]
[3]
Glassock RJ. Prophylactic anticoagulation in nephrotic syndrome: a clinical conundrum. J Am Soc Nephrol 2007;18:2221-5. [Pubmed]
[4]
Singhal R, Brimble KS. Thromboembolic complications in the nephrotic syndrome: pathophysiology and clinical management. Thromb Res 2006;118:397-407. [Pubmed]
[5]
Loscalzo J. Venous thrombosis in the nephrotic syndrome. N Engl J Med 2013;368:956-8. [Pubmed]
[6]
Lionaki S, Derebail VK, Hogan SL, Barbour S, Lee T, Hladunewich M, et al. Venous thromboembolism in patients with membranous nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:43-51. [Pubmed]
[7]
Kurmar S, Chapagain A, Nitsch D, Yaqoob MM. Proteinuria and hipoalbuminemia are risk factors for thromboembolic events in patients with idiopathic membranous nephropathy: an observational study. BCM Nephrol 2012;13:107.
[8]
Mahmoodi BK, ten Kate MK, Waanders F, Veeger NJ, Brouwer JL, Vogt L, et al. High absolute risks and predictors of venous and arterial thromboembolic events in patients with nephrotic syndrome: results from a large retrospective cohort study. Circulation 2008;117:224-30. [Pubmed]
[9]
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012;2:186-97.
[10]
Pincus KJ, Hynicka LM. Prophylaxis of thromboembolic events in patients with nephrotic syndrome. Ann Pharmacother 2013;47:725-34. [Pubmed]
[11]
Rostoker G, Durand-Zaleski I, Petit-Phar M, Ben Maadi A, Jazaerli N, Radier C, et al. Prevention of thrombotic complications of the nephrotic syndrome by the low-molecular-weight heparin enoxaparin. Nephron 1995;69:20-8. [Pubmed]
[12]
Ruggeri M, Milan M, La Greca G, Castaman G, Rodeghiero F. Adult patients with the nephrotic syndrome: really at high risk for deep venous thromboembolism? Report of a series and review of the literature. Haematologica 1993;78(6 Suppl 2):47-51. [Pubmed]
[13]
Kato S, Chernyavsky S, Tokita JE, Shimada YJ, Homel P, Rosen H, et al. Relationship between proteinuria and venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis 2010;30:281-5. [Pubmed]
Idiomas
Nefrología

Suscríbase al Newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.