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sin h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; con antecedente de dislipemia&#44; s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o y anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica&#44; en seguimiento en la consulta externa de Nefrolog&#237;a desde hac&#237;a aproximadamente 20 a&#241;os por presentar HTA refractaria a tratamiento &#40;5 f&#225;rmacos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n f&#237;sica era normal&#44; salvo la HTA mantenida&#58; &#40;170&#47;90 mmHg bajo tratamiento m&#233;dico antihipertensivo&#41;&#44; incluyendo un examen fundusc&#243;pico donde no se objetivaba retinopat&#237;a&#46; Se practicaron en varias ocasiones monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#44; que confirmaba la HTA refractaria&#46; Una de dichas mediciones arroj&#243; las siguientes lecturas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; media&#58;&#160;143 mmhg &#40;110-168&#41;&#59; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; media&#58; 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salvo presencia de dos quistes simples en polo superior y sin poder visualizar el ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; un angiotac de arterias renales que objetiv&#243; una estenosis casi completa de arteria renal derecha&#44; de 1&#44;3 cm de longitud&#44; a una distancia de 2 cm aproximadamente de su salida&#44; con un aneurisma de 8 mm posterior a la estenosis con presencia de alguna dilataci&#243;n aneurism&#225;tica m&#225;s de menor tama&#241;o&#46; Asimismo&#44; presentaba atrofia renal izquierda &#40;figura 1&#41;&#46; Este hallazgo se confirm&#243; con una arteriograf&#237;a renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como tratamiento&#44; precis&#243; de varios antihipertensivos a lo largo de su seguimiento&#44; entre ellos diur&#233;ticos&#44; betabloqueantes&#44; alfabloqueantes&#44; calcioantagonistas y antagonistas de angiotensina II&#44; manteniendo a&#250;n valores elevados de tensi&#243;n arterial&#46; Esta se control&#243; correctamente con el tratamiento de inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina&#44; que se suspendi&#243; por deterioro agudo de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la hipertensi&#243;n arterial refractaria al tratamiento y la posibilidad de complicaciones evolutivas de esta&#44; se plante&#243; a la paciente tratamiento quir&#250;rgico con autotrasplante renal&#44; ya que no era susceptible de un procedimiento vascular intervencionista debido a las alteraciones anat&#243;micas vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un autotrasplante renal ipsilateral en fosa il&#237;aca derecha mediante extracci&#243;n del injerto con reconstrucci&#243;n en banco del ped&#237;culo&#44; y reparaci&#243;n de tronco principal y rama secundaria de arteria renal derecha y posterior autotrasplante renal con arteria hipog&#225;strica y aneurismorrafia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la intervenci&#243;n&#44; las cifras tensionales se normalizaron y desde entonces se mantiene alrededor de 120&#47;80 mmHg sin f&#225;rmacos&#46; En el estudio de imagen poscirug&#237;a &#40;angiorresonancia renal&#41; &#40;figura 2&#41;&#44; se objetiva el injerto renal normal con nueva vascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HVR es una de las formas m&#225;s frecuentes de hipertensi&#243;n secundaria&#44; con una prevalencia que oscila entre el 5-15 &#37;&#46; La importancia de su diagn&#243;stico se debe sobre todo al hecho de ser una forma de hipertensi&#243;n potencialmente curable con la correcci&#243;n de la estenosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Existen dos tipos principales de enfermedad vasculorrenal&#58; la producida por displasia fibromuscular&#44; que afecta m&#225;s a mujeres antes de los 30 a&#241;os de edad&#44; y las estenosis ateroscler&#243;ticas&#44; que se ven en varones mayores de 60 a&#241;os&#44; sobre todo en pacientes con factores de riesgo vascular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El manejo m&#233;dico de la hipertensi&#243;n es el recurso terap&#233;utico preferido en pacientes con la ateroesclerosis&#44; ya que no es com&#250;n la p&#233;rdida de la funci&#243;n renal debida a la obstrucci&#243;n progresiva<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Sin embargo&#44; el tratamiento intervencionista est&#225; reservado para aquellos pacientes en quienes&#44; a pesar de indicarse m&#250;ltiples f&#225;rmacos&#44; no es posible controlar la hipertensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la estenosis de la arteria renal es debida a fibroplasia perimedial y de la &#237;ntima&#44; esta generalmente progresa a atrofia renal isqu&#233;mica&#59; ante estos casos&#44; es recomendable el tratamiento intervencionista&#46; La angioplastia es la t&#233;cnica de elecci&#243;n en los casos de fibrodisplasia<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; el 30 &#37; de los casos pueden requerir de revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; la cual generalmente se lleva a cabo <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; Existe la posibilidad de realizar cirug&#237;a de banco y luego autotrasplante&#59; esto se lleva a cabo en casos complejos&#44; donde la reparaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> puede llegar a ser un gran reto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; la cirug&#237;a de banco fue compleja con reconstrucci&#243;n de ped&#237;culos y aneurismorrafia&#44; lo que llev&#243; a la soluci&#243;n del problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11766&#95;19956&#95;36395&#95;es&#95;11766&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11766_19956_36395_es_11766_f1.jpg" alt="Angiotac de arterias renales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Angiotac de arterias renales</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11766&#95;19956&#95;36396&#95;es&#95;11766&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11766_19956_36396_es_11766_f2.jpg" alt="Angiorresonancia renal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; 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Tratamiento de hipertensión vasculorrenal por displasia fibromuscular de arteria renal con autotrasplante renal
Treatment for renovascular hypertension due to fibromuscular dysplasia of renal arteries with renal autotransplantation
Leónidas Cruzado-Vegaa, Julio Hernández-Jarasa, Leonor Martín-Abada, Manuel Alonso-Gorreaa, Manuel Miralles-Hernándezb
a Área Clínica Riñón y Vías Urinarias, Hospital Universitari La Fe, Valencia,
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sin h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; con antecedente de dislipemia&#44; s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o y anemia ferrop&#233;nica cr&#243;nica&#44; en seguimiento en la consulta externa de Nefrolog&#237;a desde hac&#237;a aproximadamente 20 a&#241;os por presentar HTA refractaria a tratamiento &#40;5 f&#225;rmacos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n f&#237;sica era normal&#44; salvo la HTA mantenida&#58; &#40;170&#47;90 mmHg bajo tratamiento m&#233;dico antihipertensivo&#41;&#44; incluyendo un examen fundusc&#243;pico donde no se objetivaba retinopat&#237;a&#46; Se practicaron en varias ocasiones monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#44; que confirmaba la HTA refractaria&#46; Una de dichas mediciones arroj&#243; las siguientes lecturas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; media&#58;&#160;143 mmhg &#40;110-168&#41;&#59; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; media&#58; 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salvo presencia de dos quistes simples en polo superior y sin poder visualizar el ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; un angiotac de arterias renales que objetiv&#243; una estenosis casi completa de arteria renal derecha&#44; de 1&#44;3 cm de longitud&#44; a una distancia de 2 cm aproximadamente de su salida&#44; con un aneurisma de 8 mm posterior a la estenosis con presencia de alguna dilataci&#243;n aneurism&#225;tica m&#225;s de menor tama&#241;o&#46; Asimismo&#44; presentaba atrofia renal izquierda &#40;figura 1&#41;&#46; Este hallazgo se confirm&#243; con una arteriograf&#237;a renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como tratamiento&#44; precis&#243; de varios antihipertensivos a lo largo de su seguimiento&#44; entre ellos diur&#233;ticos&#44; betabloqueantes&#44; alfabloqueantes&#44; calcioantagonistas y antagonistas de angiotensina II&#44; manteniendo a&#250;n valores elevados de tensi&#243;n arterial&#46; Esta se control&#243; correctamente con el tratamiento de inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina&#44; que se suspendi&#243; por deterioro agudo de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la hipertensi&#243;n arterial refractaria al tratamiento y la posibilidad de complicaciones evolutivas de esta&#44; se plante&#243; a la paciente tratamiento quir&#250;rgico con autotrasplante renal&#44; ya que no era susceptible de un procedimiento vascular intervencionista debido a las alteraciones anat&#243;micas vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un autotrasplante renal ipsilateral en fosa il&#237;aca derecha mediante extracci&#243;n del injerto con reconstrucci&#243;n en banco del ped&#237;culo&#44; y reparaci&#243;n de tronco principal y rama secundaria de arteria renal derecha y posterior autotrasplante renal con arteria hipog&#225;strica y aneurismorrafia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la intervenci&#243;n&#44; las cifras tensionales se normalizaron y desde entonces se mantiene alrededor de 120&#47;80 mmHg sin f&#225;rmacos&#46; En el estudio de imagen poscirug&#237;a &#40;angiorresonancia renal&#41; &#40;figura 2&#41;&#44; se objetiva el injerto renal normal con nueva vascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HVR es una de las formas m&#225;s frecuentes de hipertensi&#243;n secundaria&#44; con una prevalencia que oscila entre el 5-15 &#37;&#46; La importancia de su diagn&#243;stico se debe sobre todo al hecho de ser una forma de hipertensi&#243;n potencialmente curable con la correcci&#243;n de la estenosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Existen dos tipos principales de enfermedad vasculorrenal&#58; la producida por displasia fibromuscular&#44; que afecta m&#225;s a mujeres antes de los 30 a&#241;os de edad&#44; y las estenosis ateroscler&#243;ticas&#44; que se ven en varones mayores de 60 a&#241;os&#44; sobre todo en pacientes con factores de riesgo vascular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El manejo m&#233;dico de la hipertensi&#243;n es el recurso terap&#233;utico preferido en pacientes con la ateroesclerosis&#44; ya que no es com&#250;n la p&#233;rdida de la funci&#243;n renal debida a la obstrucci&#243;n progresiva<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Sin embargo&#44; el tratamiento intervencionista est&#225; reservado para aquellos pacientes en quienes&#44; a pesar de indicarse m&#250;ltiples f&#225;rmacos&#44; no es posible controlar la hipertensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la estenosis de la arteria renal es debida a fibroplasia perimedial y de la &#237;ntima&#44; esta generalmente progresa a atrofia renal isqu&#233;mica&#59; ante estos casos&#44; es recomendable el tratamiento intervencionista&#46; La angioplastia es la t&#233;cnica de elecci&#243;n en los casos de fibrodisplasia<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; el 30 &#37; de los casos pueden requerir de revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; la cual generalmente se lleva a cabo <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; Existe la posibilidad de realizar cirug&#237;a de banco y luego autotrasplante&#59; esto se lleva a cabo en casos complejos&#44; donde la reparaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> puede llegar a ser un gran reto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; la cirug&#237;a de banco fue compleja con reconstrucci&#243;n de ped&#237;culos y aneurismorrafia&#44; lo que llev&#243; a la soluci&#243;n del problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11766&#95;19956&#95;36395&#95;es&#95;11766&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11766_19956_36395_es_11766_f1.jpg" alt="Angiotac de arterias renales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Angiotac de arterias renales</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11766&#95;19956&#95;36396&#95;es&#95;11766&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11766_19956_36396_es_11766_f2.jpg" alt="Angiorresonancia renal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 113 42 155
2024 Septiembre 80 29 109
2024 Agosto 102 49 151
2024 Julio 86 37 123
2024 Junio 102 41 143
2024 Mayo 108 41 149
2024 Abril 108 35 143
2024 Marzo 82 27 109
2024 Febrero 69 29 98
2024 Enero 75 35 110
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2021 Septiembre 62 47 109
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2021 Febrero 78 34 112
2021 Enero 59 23 82
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2020 Julio 48 15 63
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