se ha leído el artículo
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Clínicamente cursa con hipertensión arterial (HTA) refractaria a tratamiento (tres fármacos antihipertensivos incluido un diurético) y deterioro progresivo de la función renal por atrofia renal isquémica<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La angioplastia es la técnica de elección en los casos de displasia fibromuscular de arteria renal; sin embargo, existe la posibilidad de realizar una nefrectomía, cirugía de banco y autotrasplante en los casos que no pueden tratarse con esta<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 59 años de edad, sin hábitos tóxicos, con antecedente de dislipemia, síndrome de apnea obstructiva del sueño y anemia ferropénica crónica, en seguimiento en la consulta externa de Nefrología desde hacía aproximadamente 20 años por presentar HTA refractaria a tratamiento (5 fármacos).</p><p class="elsevierStylePara">La exploración física era normal, salvo la HTA mantenida: (170/90 mmHg bajo tratamiento médico antihipertensivo), incluyendo un examen funduscópico donde no se objetivaba retinopatía. Se practicaron en varias ocasiones monitorización ambulatoria de la presión arterial, que confirmaba la HTA refractaria. Una de dichas mediciones arrojó las siguientes lecturas:</p><p class="elsevierStylePara">Presión arterial sistólica (PAS) media: 143 mmhg (110-168); presión arterial diastólica (PAD) media: 80 mmHg (62-90); frecuencia cardíaca media: 61 (64-67). Carga PAS: 70,7 %, carga PAD: 25,9 %. Patrón nocturno NO DIPPER (descenso nocturno PAS: –1,15 %, descenso nocturno PAD: 0 %).</p><p class="elsevierStylePara">En la analítica destacaba hemoglobina: 11,7 g/dl; hematocrito: 37,1 %; creatinina: 1,22 mg/dl; urea: 40 mg/dl; glucosa: 88 mg/dl; colesterol total: 249 mg/dl; sedimento de orina normal sin microalbuminuria. Hormonas tiroideas, catecolaminas y metanefrinas normales.</p><p class="elsevierStylePara">El electrocardiograma presentaba signos de crecimiento ventricular izquierdo que no se confirmó mediante un ecocardiograma-Doppler.</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios de imagen presentaba radiografía de tórax normal y ecografía renal con riñón derecho sin alteraciones estructurales, salvo presencia de dos quistes simples en polo superior y sin poder visualizar el riñón izquierdo. Posteriormente, se realizó un angiotac de arterias renales que objetivó una estenosis casi completa de arteria renal derecha, de 1,3 cm de longitud, a una distancia de 2 cm aproximadamente de su salida, con un aneurisma de 8 mm posterior a la estenosis con presencia de alguna dilatación aneurismática más de menor tamaño. Asimismo, presentaba atrofia renal izquierda (figura 1). Este hallazgo se confirmó con una arteriografía renal.</p><p class="elsevierStylePara">Como tratamiento, precisó de varios antihipertensivos a lo largo de su seguimiento, entre ellos diuréticos, betabloqueantes, alfabloqueantes, calcioantagonistas y antagonistas de angiotensina II, manteniendo aún valores elevados de tensión arterial. Esta se controló correctamente con el tratamiento de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, que se suspendió por deterioro agudo de función renal.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la hipertensión arterial refractaria al tratamiento y la posibilidad de complicaciones evolutivas de esta, se planteó a la paciente tratamiento quirúrgico con autotrasplante renal, ya que no era susceptible de un procedimiento vascular intervencionista debido a las alteraciones anatómicas vasculares.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un autotrasplante renal ipsilateral en fosa ilíaca derecha mediante extracción del injerto con reconstrucción en banco del pedículo, y reparación de tronco principal y rama secundaria de arteria renal derecha y posterior autotrasplante renal con arteria hipogástrica y aneurismorrafia.</p><p class="elsevierStylePara">Tras la intervención, las cifras tensionales se normalizaron y desde entonces se mantiene alrededor de 120/80 mmHg sin fármacos. En el estudio de imagen poscirugía (angiorresonancia renal) (figura 2), se objetiva el injerto renal normal con nueva vascularización.</p><p class="elsevierStylePara">La HVR es una de las formas más frecuentes de hipertensión secundaria, con una prevalencia que oscila entre el 5-15 %. La importancia de su diagnóstico se debe sobre todo al hecho de ser una forma de hipertensión potencialmente curable con la corrección de la estenosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Existen dos tipos principales de enfermedad vasculorrenal: la producida por displasia fibromuscular, que afecta más a mujeres antes de los 30 años de edad, y las estenosis ateroscleróticas, que se ven en varones mayores de 60 años, sobre todo en pacientes con factores de riesgo vascular<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El manejo médico de la hipertensión es el recurso terapéutico preferido en pacientes con la ateroesclerosis, ya que no es común la pérdida de la función renal debida a la obstrucción progresiva<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Sin embargo, el tratamiento intervencionista está reservado para aquellos pacientes en quienes, a pesar de indicarse múltiples fármacos, no es posible controlar la hipertensión.</p><p class="elsevierStylePara">Si la estenosis de la arteria renal es debida a fibroplasia perimedial y de la íntima, esta generalmente progresa a atrofia renal isquémica; ante estos casos, es recomendable el tratamiento intervencionista. La angioplastia es la técnica de elección en los casos de fibrodisplasia<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Sin embargo, el 30 % de los casos pueden requerir de revascularización quirúrgica, la cual generalmente se lleva a cabo <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. Existe la posibilidad de realizar cirugía de banco y luego autotrasplante; esto se lleva a cabo en casos complejos, donde la reparación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> puede llegar a ser un gran reto.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, la cirugía de banco fue compleja con reconstrucción de pedículos y aneurismorrafia, lo que llevó a la solución del problema.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11766_19956_36395_es_11766_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11766_19956_36395_es_11766_f1.jpg" alt="Angiotac de arterias renales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Angiotac de arterias renales</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11766_19956_36396_es_11766_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11766_19956_36396_es_11766_f2.jpg" alt="Angiorresonancia renal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 113 | 42 | 155 |
2024 Septiembre | 80 | 29 | 109 |
2024 Agosto | 102 | 49 | 151 |
2024 Julio | 86 | 37 | 123 |
2024 Junio | 102 | 41 | 143 |
2024 Mayo | 108 | 41 | 149 |
2024 Abril | 108 | 35 | 143 |
2024 Marzo | 82 | 27 | 109 |
2024 Febrero | 69 | 29 | 98 |
2024 Enero | 75 | 35 | 110 |
2023 Diciembre | 58 | 32 | 90 |
2023 Noviembre | 102 | 35 | 137 |
2023 Octubre | 69 | 33 | 102 |
2023 Septiembre | 81 | 33 | 114 |
2023 Agosto | 61 | 29 | 90 |
2023 Julio | 90 | 35 | 125 |
2023 Junio | 66 | 24 | 90 |
2023 Mayo | 79 | 35 | 114 |
2023 Abril | 45 | 23 | 68 |
2023 Marzo | 75 | 29 | 104 |
2023 Febrero | 61 | 27 | 88 |
2023 Enero | 59 | 26 | 85 |
2022 Diciembre | 85 | 30 | 115 |
2022 Noviembre | 73 | 30 | 103 |
2022 Octubre | 82 | 42 | 124 |
2022 Septiembre | 72 | 33 | 105 |
2022 Agosto | 67 | 46 | 113 |
2022 Julio | 68 | 47 | 115 |
2022 Junio | 69 | 50 | 119 |
2022 Mayo | 99 | 52 | 151 |
2022 Abril | 86 | 52 | 138 |
2022 Marzo | 70 | 54 | 124 |
2022 Febrero | 77 | 50 | 127 |
2022 Enero | 72 | 37 | 109 |
2021 Diciembre | 48 | 41 | 89 |
2021 Noviembre | 66 | 38 | 104 |
2021 Octubre | 69 | 55 | 124 |
2021 Septiembre | 62 | 47 | 109 |
2021 Agosto | 49 | 40 | 89 |
2021 Julio | 52 | 31 | 83 |
2021 Junio | 64 | 16 | 80 |
2021 Mayo | 79 | 30 | 109 |
2021 Abril | 202 | 58 | 260 |
2021 Marzo | 97 | 38 | 135 |
2021 Febrero | 78 | 34 | 112 |
2021 Enero | 59 | 23 | 82 |
2020 Diciembre | 45 | 11 | 56 |
2020 Noviembre | 45 | 18 | 63 |
2020 Octubre | 49 | 24 | 73 |
2020 Septiembre | 54 | 4 | 58 |
2020 Agosto | 61 | 14 | 75 |
2020 Julio | 48 | 15 | 63 |
2020 Junio | 79 | 23 | 102 |
2020 Mayo | 70 | 19 | 89 |
2020 Abril | 101 | 27 | 128 |
2020 Marzo | 88 | 9 | 97 |
2020 Febrero | 82 | 25 | 107 |
2020 Enero | 68 | 20 | 88 |
2019 Diciembre | 69 | 24 | 93 |
2019 Noviembre | 68 | 18 | 86 |
2019 Octubre | 42 | 11 | 53 |
2019 Septiembre | 88 | 23 | 111 |
2019 Agosto | 63 | 16 | 79 |
2019 Julio | 81 | 25 | 106 |
2019 Junio | 60 | 20 | 80 |
2019 Mayo | 199 | 20 | 219 |
2019 Abril | 201 | 26 | 227 |
2019 Marzo | 67 | 21 | 88 |
2019 Febrero | 31 | 19 | 50 |
2019 Enero | 49 | 18 | 67 |
2018 Diciembre | 119 | 36 | 155 |
2018 Noviembre | 166 | 15 | 181 |
2018 Octubre | 168 | 15 | 183 |
2018 Septiembre | 185 | 20 | 205 |
2018 Agosto | 153 | 23 | 176 |
2018 Julio | 89 | 14 | 103 |
2018 Junio | 115 | 17 | 132 |
2018 Mayo | 114 | 15 | 129 |
2018 Abril | 95 | 8 | 103 |
2018 Marzo | 69 | 12 | 81 |
2018 Febrero | 71 | 7 | 78 |
2018 Enero | 94 | 8 | 102 |
2017 Diciembre | 94 | 11 | 105 |
2017 Noviembre | 80 | 14 | 94 |
2017 Octubre | 45 | 11 | 56 |
2017 Septiembre | 69 | 13 | 82 |
2017 Agosto | 65 | 13 | 78 |
2017 Julio | 72 | 17 | 89 |
2017 Junio | 66 | 21 | 87 |
2017 Mayo | 80 | 14 | 94 |
2017 Abril | 48 | 18 | 66 |
2017 Marzo | 34 | 10 | 44 |
2017 Febrero | 78 | 5 | 83 |
2017 Enero | 72 | 9 | 81 |
2016 Diciembre | 63 | 4 | 67 |
2016 Noviembre | 73 | 9 | 82 |
2016 Octubre | 170 | 14 | 184 |
2016 Septiembre | 247 | 5 | 252 |
2016 Agosto | 204 | 7 | 211 |
2016 Julio | 214 | 9 | 223 |
2016 Junio | 146 | 0 | 146 |
2016 Mayo | 134 | 0 | 134 |
2016 Abril | 114 | 0 | 114 |
2016 Marzo | 89 | 0 | 89 |
2016 Febrero | 131 | 0 | 131 |
2016 Enero | 130 | 0 | 130 |
2015 Diciembre | 139 | 0 | 139 |
2015 Noviembre | 116 | 0 | 116 |
2015 Octubre | 99 | 0 | 99 |
2015 Septiembre | 94 | 0 | 94 |
2015 Agosto | 117 | 0 | 117 |
2015 Julio | 80 | 0 | 80 |
2015 Junio | 56 | 0 | 56 |
2015 Mayo | 106 | 0 | 106 |
2015 Abril | 25 | 0 | 25 |
2015 Febrero | 1435 | 0 | 1435 |