Nefrología Vol. 30 Nº 5 Año 2010
Nefrologia.2010;30:544-51 | doi: 10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10458

Cumplimiento de objetivos de calidad y evolución de los pacientes incidentes en diálisis peritoneal

Approach to quality objectives in incidents of patients in peritoneal dialysis


b Nephrology Department, University Hospital Fundación Alcorcón, (REDinREN Carlos III. Red 06/0016), Alcorcón, Madrid, Spain,
c Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (REDinREN Carlos III. Red 06/0016), Alcorcón, Madrid,
d Nephrology Department, Ramón y Cajal University Hospital, Madrid, Spain,
e Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid,
f Nephrology Department, La Paz University Hospital, REDinREN (Carlos III. Red 06/0016), Madrid, Spain,
g Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz. REDinREN (Carlos III. Red 06/0016), Madrid,
h Nefrologia, La Paz University Hospital, REDinREN (Carlos III. Red 06/0016), Madrid, Spain,
i Nefrologia, Ramón y Cajal University Hospital, Madrid, Madrid, Spain,
j Nefrologia, La Princesa University Hospital, (REDinREN Carlos III. Red 06/0016) Madrid, Madrid, Spain,
k Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de la Princesa (REDinREN Carlos III. Red 06/0016), Madrid,
l Nefrologia, Gregorio Marañón University Hospital, Alcorcón, Madrid, Spain,
m Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid,
Resumen

Introducción: El Plan de Calidad y Mejora en Diálisis Peritoneal (DP) de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) recomienda el uso de indicadores y estándares. Hasta el momento pocos grupos los han evaluado. Objetivo: Estudiar la evolución y cumplimiento de dichos indicadores. Métodos: Recogida prospectiva de los pacientes incidentes en DP (2003-2006) del Grupo Centro de Diálisis Peritoneal. Se recogen datos basales y semestrales de prescripción y evolución clínica, eficacia, factores de riesgo, morbimortalidad cardiovascular, anemia y abandono de técnica. Resultados: 490 pacientes (edad: 53,6 años; 61,6% hombres) con seguimiento máximo de 3 años. Causas de ERC: glomerular 25,5%, diabética 16,0%, vascular 12,4%, intersticial 13,3%. El 26,48% estaban en lista de trasplante. Eficacia de diálisis: en la primera disponible, la función renal residual era 6,37ml/min, el 67,6% de los pacientes cumplía todos los objetivos de eficacia. Sólo un 38,6% se mantiene dentro de rango todo el primer año. Anemia: el 79,3% reciben agentes eritropoyéticos y consiguen una hemoglobina (Hb) media de 12,1 g/dl. El porcentaje de pacientes en rango (Hb: 11-13 g/dl) mejora al año (58,4 frente a 56,3%), manteniéndose durante el primer año sólo un 25,6%. Riesgo cardiovascular (CV): el control óptimo tensional mejora del 36,9 al 47,4%, sólo el 15,3% permanece en rango durante todo el año. Los diabéticos presentan mayor comorbilidad cardiovascular (48,9 frente a 17,7% con eventos CV previos; p <0,001) y peor control sobre estos factores: hipertensión (40,9 frente a 17,9%; p <0,01); obesidad (22,1 frente a 16,6%; p <0,02) y dislipemia (33,7 frente a 21,8%; p <0,02). Evolución: se estiman tasas de: 1) mortalidad: 0,06 (IC 95% 0,04-0,08) muertes/paciente-año; 2) hospitalización 0,65 (0,58-0,72) ingresos/paciente-año; 3) infección peritoneal 0,50 (0,44-0,56) episodios/paciente-año. Conclusión: Disponemos de una referencia multicéntrica para los nuevos indicadores. El grado de control en HTA, anemia y eficacia mejoran al año, pero se alejan de las recomendaciones, especialmente si se valoran durante todo el seguimiento. Los diabéticos presentan mayor comorbilidad y peor control de los factores CV.

Abstract

Introduction: In 2007 the Scientific Quality-technical and Improvement of Quality in Peritoneal Dialysis was edited. It includes several quality indicators. As far as we know, only some groups of work had evaluated these indicators, with inconclusive results. Aim: To study the evolution and impact of guidelines in Peritoneal Dialysis. Methods: Prospective cohort study of each incident of patients in Peritoneal Dialysis, in a regional public health care system (2003-2006). We prospectively collected baseline clinical and analytical data, technical efficacy, cardiovascular risk, events and deaths, hospital admissions and also prescription data was collected every 6 months. Results: Over a period of 3 years, 490 patients (53.58 years of age; 61.6% males.) Causes of ERC: glomerular 25.5%, diabetes 16%, vascular 12.4%, and interstitial 13.3%. 26.48% were on the list for transplant. Dialysis efficacy: Of the first available results, the residual renal function was 6.37 ml/min, achieving 67.6% of all the objectives K/DOQI. 38.6% remained within the range during the entire first year. Anaemia: 79.3% received erythropoietic sttimulating agents and maintained an average Hb of 12.1 g/dl. The percentage of patients in the range (Hb: 11-13 g/dl) improved after a year (58.4% vs 56.3% keeping in the range during this time of 25.6%). Evolution: it has been estimated that per patient-year the risk of: 1) mortality is 0.06 IC 95% [0.04-0.08]; 2) admissions 0.65 [0.58-0.72]; 3) peritoneal infections 0.5 [0.44-0.56]. Conclusion: Diabetes Mellitus patients had a higher cardiovascular risk and prevalence of events. The degrees of control during the follow-up in many topics of peritoneal dialysis improve each year; however they are far from the recommended guidelines, especially if they are evaluated throughout the whole study.

Key words: Peritoneal dialysis, Approach, Guidelines, Quality, Epidemiology
Palabras Clave: Diálisis peritoneal, Cumplimiento, Guías, Calidad, Epidemiología