Señor director:

Describimos el caso de un paciente en diálisis peritoneal que sufrió dos brotes de pancreatitis aguda en cuatro meses.

Varón de 27 años que acudió a la unidad de diálisis refiriendo epigastralgia de 12 horas de evolución, y vómitos. Antecedentes personales: Enfermedad renal crónica estadio 5 secundaria a nefropatía diabética. Peritonitis aguda por Staph. Epidermidis en septiembre, con recaída en octubre, tratada con vancomicina con negativización de los cultivos y normalización de los recuentos celulares.

En la exploración física destacaba epigastralgia marcada. Recuento celular : 50 leucocitos (65% PMN), amilasa 423 UI. Otros datos analíticos: Leucocitosis 25700 (92% de neutrófilos), Urea 106 mg/dl, Creatinina: 9,4 mg/dl, PCR: 24 g/l, Amilasa: 173 UI/l. Cultivos de líquido peritoneal negativos. Ante la presencia en líquido peritoneal de amilasas > 100 UI/l y la sospecha clínica de pancreatitis se efectuó TAC abdominal : Rarefacción de grasa peripancreática y gran cantidad de líquido libre fundamentalmente peripancreático y perihepático. (Figura 1). Inicialmente evolucionó favorablemente. Se mantuvo en diálisis peritoneal y se descartaron causas metabólicas o infecciosas de la pancreatitis. 4 días después del ingreso el paciente presentó fiebre, y líquido peritoneal con más 100 leucocitos ( 80% PMN / Amilasas < 100 UI). Ante los antecedentes de una peritonitis previa por Staph. Epidermidis con recaída posterior, se decidió retirar catéter peritoneal y transferir a hemodiálisis. La evolución posterior fue favorable, con desaparición de la fiebre y mejoría clínica.

Dos meses después de la retirada del catéter y por preferencia de la técnica, reinicia diálisis peritoneal. A los dos días, acude nuevamente con cuadro clínico compatible con pancreatitis aguda, confirmado con el recuento celular de Leucocitos 153 (26% PMN), Amilasa 418, y la presencia en TAC abdominal de pancreatitis aguda moderada. Al ingreso se inicia tratamiento antibiótico, reposo digestivo y fluidoterapia. Se cesa la diálisis peritoneal, y se transfiere a hemodiálisis. El paciente evolucionó favorablemente. Se realizó peritoneografía TAC no objetivándose paso de contraste a retroperitoneo. Al alta se supendío definitivamente la diálisis peritoneal por su relación temporal con los episodios de pancreatitis. En la actualidad el paciente lleva 14 meses en hemodiálisis , sin haber presentado nuevos episodios de pancreatitis.

La pancreatitis aguda es una complicación frecuente de los pacientes en diálisis peritoneal. Se han sugerido como factores causantes: Anormalidades metabólicas (absorción de glucosa y tampones del líquido de diálisis), estímulos infecciosos (brotes repetidos de peritonitis ), o la irritación del páncreas a través del agujero epiploico, debido a su hipertonicidad o a su pH ácido.

Nuestro paciente no presentaba factores metabólicos o infecciosos reseñables y quizás debía existir una anormalidad anatómica del páncreas que junto con el estímulo infeccioso de la peritonitis favorecían que el paciente sufriera pancreatitis de repetición.

1. Sombolos K, McNamee P, Mitwali A, Rabinovich S,Oreopoulos DG. Autopsy findings in patients treated by continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD).Perit Dial Bull 1986; 6:130-5.

2. Pannekeet MM, et al. Acute Pancreatitis during CAPD in the Netherlans. Neprhol Dial Trasplant 1993; 8:1376-1381

3. Bruno MJ, et al. Acute pancreatitis in peritoneal dialysis and hemodialysis: risk, clinical course, outcome and possible aetiology. Gut 2000;46:385.

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5. Gupta A, Vi Vuan Z, Balaskas E, Khanna R, Oreopoulos D. CAPD and Pancreatitis: No Connection. Perit Dial Int ;12:309-316.