2013 IMPACT FACTOR: 1.442

Nefrologia 2008;28(6):661-662 | Doi.
Mejoría de arritmias intradilíticas tras aplicación de perfiles combinados de conductividad y ultrafiltración sin expansión de volumen secundaria
Improvement of intradialytic arrhytmias after combined conductivity and ultrafiltration profiling without secondary overhydration

Enviado a Revisar: 4 Nov. 2009 | Aceptado el: 4 Nov. 2009
Alvaro Molina Ordás , Rosa Sánchez Hernández , María José Fernández- Reyes Luis, Manuel Heras Benito
HospitalGeneral de Segovia . Segovia , Segovia (España)
Resumen
Sr Director: La inestabilidad hemodinámica ( arritmias, hipotensión) durante la sesión de diálisis es una de las principales complicaciones del tratamiento. Desde hace años se ha discutido la utilidad de la aplicación de perfiles de ultrafiltración y / o conductividad para prevenir su aparición.
Abstract
To the editor: Hemodynamic instability (arrhythmias, hypotension) is one of the most frequent complications found during dialysis. For years, the usefulness of ultrafiltration and/or conductivity profiling to prevent the appearance of such problems has been the subject of debate.

Sr Director:

La inestabilidad hemodinámica ( arritmias, hipotensión) durante la sesión de diálisis es una de las principales complicaciones del tratamiento. Desde hace años se ha discutido la utilidad de la aplicación de perfiles de ultrafiltración y / o conductividad para prevenir su aparición.

Presentamos el caso de un varón de 75 años inicialmente en programa de diálisis peritoneal por insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética que debió ser transferido a hemodiálisis por peritonitis con mala evolución al año de tratamiento. Tras iniciar hemodiálisis, y debido a problemas nutricionales se fue descendiendo el peso seco con buena tolerancia hemodinámica ( más de 4 kg ). Sin embargo, a los 2 meses se observó cómo la frecuencia cardiaca, que al comienzo de la sesión se encontraba en valores de 60-70 lat/ min, en la última hora súbitamente se elevaba a 110-120 lat/ min En algunas ocasiones, este hecho se acompañó de hipotensiones graves. Por ello, se procedió a monitorización electrocardiográfica continua de varias sesiones de hemodiálisis, observando cómo durante las 3 primeras horas el paciente se encontraba en ritmo sinusal con Fc de 60-70 y a partir de la tercera hora mostraba fibrilación auricular rápida que sólo revertía tras la finalización de la sesión de diálisis. Los valores de tensión arterial pre y post se mantuvieron en valores de 120-130/ 70-80 mmHg. Ante esta situación, se procedió a modificar la conductividad y ultrafiltración de la máquina durante la sesión aplicando un perfil logarítmico descendente de conductividad ( inicio 15,7 mS/cm final 13,8 mS/cm) y ultrafiltración ( previamente se dializaba con conductividad constante de 14,2 mS/cm) . Con ello la tolerancia mejoró durante las sesiones, no presentando hipotensiones graves y con frecuencia cardiaca estable. En los 4 meses siguientes ganó 2 kg sobre su peso seco, pero la tensión arterial no aumentó (110-120/ 70), no precisó ninguna medicación antihipertensiva, y no se observaron edemas u otro signo de expansión de volumen. Tampoco se incrementaron los valores de sodio prediálisis ( 134-135 mEq/l en las determinaciones con conductividad constante en 14,2 mS/cm frente a 135 mEq/l en las realizados con perfil exponencial).

La utilización de perfiles de conductividad y ultrafiltración durante la sesión de hemodiálisis ha sido estudiado previamente en varios trabajos en la literatura. El objetivo que se persigue es mejorar la tolerancia hemodinámica al prevenir el vaciado vascular debido a la pérdida de sodio durante la diálisis 1. Sin embargo, las diferentes series publicadas han presentado resultados bastantes dispares, reflejo de utilización en muchos casos de muy diferentes tipos de perfiles. En algunos trabajos no se han encontrado diferencias significativas en la tolerancia hemodinámica al aplicar perfiles combinados de ultrafiltración y conductividad 2. En otras casos, donde se han estudiado perfiles lineales con inicio en conductividades altas (15- 15,5 mS/cm) y final en valores próximos a 14 mS/cm han visto reducido los episodios hipotensivos pero a costa de una mayor expansión de volumen ( aumento de tensión arterial pre y postdiálisis ) 3,4,5.

En otros casos el perfil aplicado presenta unos valores de conductividad final inferiores a los de la concentración sérica de sodio prediálisis. De esta forma

se consigue eliminar el exceso de sodio que hubiera podido difundir en la primera fase de la sesión de diálisis, logrando un balance neutro sin provocar expansión de volumen. 6,7

Asimismo, se han publicado series en las cuales la conductividad y la ultrafiltración comienzan en valores muy altos, próximos a 15.8-15,9 mS/cm para descender rápidamente de manera exponencial hasta finalizar en valores próximos a 14mS/cm, de tal modo que la mayor parte de la ultrafiltración tiene lugar en los primeros momentos de la sesión cuando la conductividad es muy alta, pero al producirse rápido descenso en la concentración de sodio, se evita su acumulación y la consiguiente sobrecarga de volumen 8

En suma, la utilización de perfiles combinados de conductividad y ultrafiltración puede ser de utilidad para controlar la inestabilidad hemodinámica (arritmias, hipotensión) durante la hemodiálisis, si bien es preciso ser muy cuidadoso a la hora de elegir las conductividades de inicio y final para evitar expansión de volumen.

Referencias Bibliográficas
  1. Stiller S, Bonnie- Schorn E, Grassmann A, Uhlenbusch-Körwer I, Mann H. A critical review of sodium profiling for hemodialysis. Semin Dial 2001;14(5):337-47.
  2. Iselin H, Tsinalis D, Brunner FP. Sodium balance- neutral profiling does not improve dialysis tolerance. Swiss Med Wkly 2001 10;131(43-44):635-9.
  3. Song JH, Park GH, Lee SY, Lee SW, Lee SW, Kim MJ. Effects of sodium balance and the combination of ultrafiltration profile during sodium profiling hemodialysis on the maintenance of the quality of dialysis and sodium and fluid balances. J Am Soc Nephrol 2005;16(1):237-46.
  4. Tang HL, Wong SH, Chu KH, Lee W, Cheuk A, Tang CM, Kong IL, Fung KS, Tsang WK, Chan HW, Tong KL. Sodium ramping reduces hypotension and symptoms during haemodialysis. Hong Kong Med J 2006;12(1):10-4.
  5. Sang GL, Kovithavongs C, Ulan R, Kjellstrand CM. Sodium ramping in hemodialysis: a study of beneficial and adverse effects. Am J Kidney Dis 1997;29(5):669-77
  6. Zhou YL, Liu HL, Duan XF, Yao Y, Sun Y, Liu O. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on haemodialysis- related hypotension. Nephrol Dial Transplant 2006 ;21(11):3231-7.
  7. Straver B, De Vries PM, Donker AJ, ter Wee PM. The effect of profiled hemodialysis on intradialytic hemodynamics when a proper sodium balance is applied. Blood Purif 2002;20(4):364-9.
  8. Oliver MJ, Edwards LJ, Churchill DN. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis- related symptoms. J Am Soc Nephrol 2001;12(1):151-6.

# 1 - Antonio Rosales

Hola, buenas noches es interesante el artículo que menciona tomando en cuenta que se refiere a un solo paciente así mismo me gustaría contar con su asesoría, tengo la responsabilidad de la unidad de hemodialisis de mi hospital, recientemente abierta y existen demasiadas dudas, la parte más importante es a la hora de elegir un tipo de perfil me gustaría contar con su apoyo para poder determinar bien los perfiles y de esa manera saber que tipo de perfil utilizar en determinado paciente, soy Licenciado en Enfermería y como le mencione la unidad de hemodialisis en mi hospital esta empezando a funcionar, agradecería su invaluable aportación.

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