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Nefrologia 2008;28(4):467-467 | Doi.
Disfunción tiroidea yatrogénica en diálisis peritoneal
Iatrogenic thyroid dysfunction in peritoneal dialysis

Enviado a Revisar: 25 Nov. 2009 | Aceptado el: 25 Nov. 2009
Aránzazu Sastre López , María Victoria Mascarós Ferrer
Servicio de Nefrología. Hospital Son LLàtzer. Palma de Mallorca, Islas Baleares (España)
Correspondencia para Aránzazu Sastre López , Servicio de Nefrología, Hospital Son LLàtzer, Avda. Fernández Ladreda, 30, 24005, Palma de Mallorca, Islas Baleares, España
Resumen
La lista de drogas que pueden causar alteraciones en los niveles de las hormonas tiroideas sería interminable (amiodarona, metformina, dopamina, dobutamina, propanolol, carbamazepina, litio, glucocorticoides….).1,2 Pero también los contrastes radiológicos3 y soluciones que contienen yodo usadas como antiséptico general y desinfectante de amplio espectro como la povidona yodada pueden causar disfunción tiroidea4. Así se sabe que la povidona yodada contenida en los tapones de desconexión de diálisis peritoneal puede ser un factor que contribuya a cambios en la función tiroidea. Si bien, la población de pacientes con mayor riesgo de verse afectada se limita a lactantes y niños en diálisis peritoneal con pequeños volúmenes de llenado, donde la concentración de yodo en el líquido de diálisis es mayor, considerándose infrecuente en población adulta5.
Abstract
To the editor: The list of drugs that may cause changes in thyroid hormone levels would be endless (amiodarone, metformin, dopamine, dobutamine, propranolol, carbamazepine, lithium, glucocorticoids….).1,2 However, radiographic contrast agents3 and iodine-containing solutions used as general antiseptics and broad-spectrum disinfectants, such as povidone iodine, may also cause thyroid dysfunction. 4 Thus, it is known that povidone iodine contained in the disconnect caps of peritoneal dialysis may be a factor contributing to changes in thyroid function.. The patient population with a higher risk is however limited to infants and children on peritoneal dialysis with small filling volumes, where iodine concentration in the dialysis fluid is higher, while thyroid function changes are considered uncommon in the adult population.5

La lista de drogas que pueden causar alteraciones en los niveles de las hormonas tiroideas sería interminable (amiodarona, metformina, dopamina, dobutamina, propanolol, carbamazepina, litio, glucocorticoides….).1,2 Pero también los contrastes radiológicos3 y soluciones que contienen yodo usadas como antiséptico general y desinfectante de amplio espectro como la povidona yodada pueden causar disfunción tiroidea4. Así se sabe que la povidona yodada contenida en los tapones de desconexión de diálisis peritoneal puede ser un factor que contribuya a cambios en la función tiroidea. Si bien, la población de pacientes con mayor riesgo de verse afectada se limita a lactantes y niños en diálisis peritoneal con pequeños volúmenes de llenado, donde la concentración de yodo en el líquido de diálisis es mayor, considerándose infrecuente en población adulta5.

Remitimos el caso de una paciente adulta añosa que presentó alteración en los niveles de TSH probablemente inducida por el yodo del tapón de diálisis peritoneal.

Se trata de una mujer de 70 años diagnosticada de ERC secundaria a amiloidosis renal en el contexto de una polineuropatía amiloidótica familiar. La paciente también presenta infiltración amiloidea cardiaca y es portadora de marcapasos desde 2005. Además sufre diarrea crónica por infiltración intestinal.

A partir de enero de 2004 había comenzado a presentar proteinuria, que llegó a ser de rango nefrótico. Y desde abril de 2005 se produjo deterioro progresivo de función renal. Implantándose en febrero de 2006 catéter para diálisis peritoneal.

Había iniciado diálisis peritoneal continua ambulatoria el 12-04-06, pero por fuga del catéter se decidió, pasar a régimen de diálisis peritoneal nocturna intermitente con cicladora y bajo volumen (1200cc por ciclo) comenzando el 28-04-06, con resolución posterior de la fuga.

La paciente, hasta estos momentos, no había presentado alteración alguna de la función tiroidea, siendo la determinación de TSH previa al inicio de diálisis normal. Es a partir de comenzar la técnica dialítica con bajos volúmenes cuando se objetivan niveles bajos de TSH, en algún momento indetectables, con valores en rango de la normalidad de T3 y T4, los anticuerpos antitiroideos determinados fueron normales. Se realizó consulta a endocrinología así como ecografía tiroidea, objetivándose aumento difuso tiroideo que se puso en relación con su enfermedad de base, llegando a realizarse punción con aguja fina que descartó malignidad e infiltrado amiloideo. Aunque es infrecuente enfermedades infiltrativas como la amiloidosis pueden causar también disfunción tiroidea 6.

La paciente en todo momento se ha encontrado asintomática y no ha precisado de más tratamiento. Una vez resuelta la fuga se ha podido incrementar el volumen de llenado aunque todavía sigue siendo bajo (1500cc), en la actualidad, debido al disconfort que presenta la paciente con volúmenes superiores, persistiendo la alteración hormonal.

Al igual que al iniciar tratamiento con drogas que alteran la función tiroidea, se recomienda monitorizar las hormonas tiroideas también en pacientes en diálisis peritoneal y volúmenes pequeños de llenado, ya que el yodo contenido en el tapón de desconexión puede alcanzar concentraciones elevadas en el líquido peritoneal y pasar a sangre induciendo alteraciones yatrogénicas como en el raro caso que remitimos.

Referencias Bibliográficas

1.Vigersky, RA, Filmore-Nassar, A, Glass, AR. Thyrotropin suppression by metformin. J Clin Endocrinol Metab 91:225; 2006.

2.Figge, HL, Figge, J. The effects of amiodarone on thyroid hormone function: A review of the physiology and clinical manifestations. J Clin Pharmacol 30:588;1990.

3.Martin, FI, Tress, BW, Colman, PG, Deam, DR. Iodine-induced hyperthyroidism due to nonionic contrast radiography in the elderly. Am J Med 95:78;1993.

4.Lim VS, Thyroid function in patients with chronic renal failure. Am J Kidney Dis 38(4):80-4; 2001.

5.Brough R, Jones C. Iatrogenic iodine as a cause of hypothyroididm in infants with end-stage renal failure. Pediatr Nephrol. 21(3):400-2; 2006.

6.Kimura, H, Yamashita, S, Ashizawa, K, et al. Thyroid dysfunction in patients with amyloid goiter. Clin Endocrinol 46:769; 1997.



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