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Vol. 19. Núm. 6.Diciembre 1999
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Endocarditis por staphylococcus lugdunensin: una causa rara de fiebre en hemodiálisis
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J. E. RUIZ LAIGLESIA , B. MORAGREGA , E. CASTILLÓN , M. C. FERRER
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NEFROLOGIA. Vol. XIX. Número 6. 1999 Endocarditis por staphylococcus lugdunensis: una causa rara de fiebre en hemodiálisis M. C. Ferrer*, B. Moragrega, E. Castillón y J.E. Ruiz Laiglesia *Servicio de Nefrología y Cardiología*. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Sr. Director: La fiebre es un hecho frecuente en los pacientes en hemodiálisis. La incidencia de bacteriemia de 10 episodios /1.000 meses pacientes. Las infecciones son la causa más habitual y originan hasta el 20% de los fallecimientos. Sus orígenes más frecuentes son: acceso vascular (24%), pulmonar (22%), abdominal (22%), genitourinarias (11%) y las endocarditis (5,6%) 1. Recientemente se ha descrito un nuevo agente causal de endocarditis de escasa incidencia pero de gran trascendencia clínica: staphylococcus lugdunensis 2, 3. CASO CLINICO Varón de 58 años, en hemodiálisis desde hacia dos meses por IRC no filiada. Portador de fístula arteriovenosa interna. Sin otros antecedentes personales de interés. Acude a la sesión de diálisis con ortopnea, dolor torácico y fiebre de 39º. En la anamnesis relataba febrícula y astenia desde hace varios días. Exploración física: mal estado general. TA 120/60. Auscultación cardíaca: soplo rudo en foco aórtico de nueva aparición. Ingurgitación yugular. Auscultación pulmonar: normal. Analítica: creatinina 9,7 mg7dl, hematocrito 22,3%, leucocitos 20.600/mm3, neutrófilos 85%, plaquetas 83.000/mm3, ionograma y coagulación normal. Tres hemocultivos seriados positivos a staphylococcus lugdunensis. Rx tórax: cardiomegalia. Ecocardiograma: transtorácico: gran derrame pericárdico, regurgitación válvula aórtica no existente hace dos meses. Trasladado a UCI donde fallece. La autopsia demostró la presencia de una verruga en válvula aórtica y hemopericardio. En 1988, Smith 2 comunicaba una endocarditis sobre válvula nativa de evolución agresiva. En el mismo año Freney 3 describía en el Centre National Correspondencia: Dr. José Esteban Ruiz Laiglesia C/ Camino de las Torres, 21, 10º B 50008 Zaragoza de Réference des Staphylocoques una nueva especie de este género: S. Lugdunensis. Llinares y cols. detectaron en el Hospital Juan Canalejo, de A Coruña, una incidencia del 0,7/100.000 h. y un 1,2% de todos los staphylococus coagulasa negativos aislados en hemocultivos 4. Se caracteriza por producir endocarditis con una rápida destrucción valvular y bacteriemias. A pesar de ser altamente sensible a casi todos los antimicrobianos testados cursa con gran mortalidad (incluso tras negativizarse los hemocultivos). Se ha aislado en otros procesos graves: abscesos cerebrales, osteomielitis crónicas, artritis, sepsis, infecciones de catéteres y prótesis vasculares 5, 6. En muchos pacientes se ha demostrado que previamente hubo un daño en piel o mucosas. Otros autores han demostrado su preferencia por perine como flora resistente habitual e incluso un hallazgo ocasional 5. En la bibliografía revisada sólo hemos encontrado dos casos de endocarditis por S. lugdunensis en paciente en hemodiálisis 4, 8. Si tan frecuente es su relación con catéteres piel y prótesis sería esperable un mayor número de reseñas describiendo este cuadro en nuestros pacientes 7, 8. La falta de identificación de esta bacteria es debida tanto a la frecuente similitud de sus colonias con las del S. aureus como a diversas coincidencias bioquímicas con éste y otros staphylococcus. Su principal característica bioquímica, siempre presente, es la producción de ODC (ornitina descarboxilasa) 9. En Europa casi todas las cepas del S. lugdunensis son sensibles a la mayoría de antibióticos, a pesar de lo cual casi todos los que sobreviven precisan recambio valvular 4. Llamamos, pues, la atención en la importancia del diagnóstico precoz y búsqueda activa del S. lugdunensis ante todo cuadro febril de un paciente en hemodiálisis que se sospeche endocarditis. BIBLIOGRAFIA 1. Tratado de Nefrología Clínica. L. Hernando Avendaño. Cap. 7: Tratamientos especiales en patología renal: 646. Edición 1997. 569 M. C. FERRER y cols. 2. Smith EG, Wright DE, Marples RR: New type of staphylococcal endocarditis. J Clin Pathol 41: 809-814, 1988. 3. Freney J, Brun Y, Bes M y cols.: Staphylococcus lugdunensis spp. nov. And staphylococcus schleiferi spp. nov., two especies from human clinical specimens. Int J Syst Bacteriol 38: 168-173, 1988. 4. Linares P, Moure R, Cerqueiro J, Abalde M, Míguez E, Echainz A, Guerrero A: Endocarditis por staphylococcus lugdunensis. Incidencia hospitalaria. Enferm Infecc Microbiol Clin 16: 233236, 1998. 5. Gomis M, Sánchez B, Merino P, Sánchez P, Olmeda J, Beneztet E: Infecciones de tejidos blandos por staphylococcus lugdunensis. Presentación de dos casos y revisión general. Rev Clin Esp 198: 7, 1998. 6. Lessing MPA, Crook DWM, Bowler ICJ, Gribbin B: Native-valve endocarditis caused by staphylococcus lugdunensis. Q J Med 89: 855-858, 1996. 7. Sanchís-Bayarri Vaillant V, Llucian Rambla R, Sanchís-Bayarri Bernal V: Estudio de siete casos de infección por staphylococcus lugdunensis. An Med Interna 16 (7): 361-362, 1999. 8. Schonheyder HC, Hansen VK, Asschenfeldt P, Rosdahl VT: Staphylococcus lugdunensis: an important cause of endocarditis. A case report. AP MIS Oct, 101 (10): 802-804, 1993. 9. Herbert GA: Hemolysis and other caracteristics that help differentiate and biotype staphylococcus lugdunensis an staphylococcus schleiferi. J Clin Microbiol 28: 2, 2425-2431, 1990. 570
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