TY - JOUR T1 - Osteoporosis, densidad mineral ósea y complejo CKD-MBD (II): implicaciones terapéuticas JO - Nefrología T2 - AU - Bover,Jordi AU - Ureña-Torres,Pablo AU - Laiz Alonso,Ana María AU - Torregrosa,Josep-Vicens AU - Rodríguez-García,Minerva AU - Castro-Alonso,Cristina AU - Górriz,José Luis AU - Benito,Silvia AU - López-Báez,Víctor AU - Lloret Cora,María Jesús AU - Cigarrán,Secundino AU - DaSilva,Iara AU - Sánchez-Bayá,Maya AU - Mateu Escudero,Silvia AU - Guirado,Lluis AU - Cannata-Andía,Jorge SN - 02116995 M3 - 10.1016/j.nefro.2018.10.009 DO - 10.1016/j.nefro.2018.10.009 UR - https://www.revistanefrologia.com/es-osteoporosis-densidad-mineral-osea-complejo-articulo-S0211699519300128 AB - La osteoporosis (OP) y la enfermedad renal crónica (ERC) influyen independientemente en la salud ósea. Numerosos pacientes con ERC presentan una disminución de densidad mineral ósea (DMO), un elevado riesgo de fracturas por fragilidad ósea y un incremento de su morbimortalidad. Con el envejecimiento de la población estos hechos no son dependientes solo de la «osteodistrofia renal» sino también de la OP asociada. Dado que la DMO tiene capacidad predictiva en pacientes con ERC (parteI), ahora analizaremos las implicaciones terapéuticas derivadas. Análisis post hoc de estudios aleatorizados han mostrado que fármacos como alendronato, risedronato, raloxifeno, teriparatida o denosumab tienen una eficacia comparable a la población general en pacientes con una disminución leve-moderada del filtrado glomerular (especialmente ERC-3). Estos estudios tienen limitaciones, pues incluyen mayoritariamente mujeres «sanas», sin diagnóstico conocido de ERC y habitualmente con parámetros normales de laboratorio; sin embargo, también existen datos positivos preliminares en estadios más avanzados (ERC-4) y más limitados en ERC-5D. Por todo ello, al menos en ausencia de alteraciones significativas del metabolismo mineral (i.e., hiperparatiroidismo severo), el beneficio potencial de dichos fármacos debería ser considerado en pacientes que presenten un riesgo de fractura elevado o muy elevado. Es novedad importante que las nuevas guías no condicionan su uso a la práctica de una biopsia ósea previa y que el beneficio/riesgo de estos fármacos podría estar justificado. Sin embargo, debemos considerar que la mayoría de estudios no son consistentes y tienen un bajo grado de evidencia, por lo que la indicación farmacológica (riesgo/beneficio) debe ser individualizada y prudente. ER -