TY - JOUR T1 - Progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con hipertensión resistente sometidos a 2 estrategias terapéuticas: intensificación con diuréticos de asa vs. antagonistas de la aldosterona JO - Nefrología T2 - AU - Verdalles,U. AU - Goicoechea,M. AU - García de Vinuesa,S. AU - Torres,E. AU - Hernández,A. AU - Verde,E. AU - Pérez de José,A. AU - Luño,J. SN - 02116995 M3 - 10.1016/j.nefro.2019.04.012 DO - 10.1016/j.nefro.2019.04.012 UR - https://www.revistanefrologia.com/es-progresion-enfermedad-renal-cronica-pacientes-articulo-S0211699519301225 AB - IntroducciónEn la actualidad, existen pocos datos sobre la evolución de la función renal en pacientes con hipertensión arterial (HTA) resistente y enfermedad renal crónica (ERC), así como de la influencia de diferentes tipos de tratamiento en dicha progresión. ObjetivoEvaluar la progresión de la ERC en pacientes con ERC e HTA resistente tratados mediante 2estrategias terapéuticas diferentes: tratamiento con espironolactona vs. furosemida. MétodosIncluimos a 30 pacientes (21 H, 9M) con una edad media de 66,3±9,1 años, FGe 55,8±16,5ml/min/1,73 m2, PAS 162,8±8,2 y PAD 90,2±6,2mmHg: 15 tratados con espironolactona y 15 con furosemida, seguidos durante un tiempo medio de 32 meses (28-41). ResultadosEl descenso medio anual del FGe fue de –2,8±5,4ml/min/1,73 m2. En el grupo de espironolactona fue de –2,1±4,8ml/min/1,73 m2 y en el de furosemida –3,2±5,6ml/min/1,73 m2, p<0,01. En los pacientes con espironolactona la PAS disminuyó 23±9mmHg vs. 16±3mmHg en el grupo de furosemida (p<0,01). La PAD se redujo 10±8mmHg y 6±2mmHg, respectivamente (p<0,01). El tratamiento con espironolactona redujo la albuminuria de una mediana de 210 (121-385) mg/g a 65 (45-120) mg/g al final del seguimiento, p<0,01. En el grupo de furosemida la albuminuria no descendió. La progresión más lenta en la enfermedad renal se asoció con una menor PAS (p=0,04), mayor FGe basal (p=0,01), menor albuminuria (p=0,01), no tener diabetes mellitus (p=0,01) y recibir tratamiento con espironolactona (p=0,02). El tratamiento con espironolactona (OR 2,13; IC 1,89-2,29) y la menor albuminuria (OR 0,98; IC 0,97-0,99) mantienen su poder predictivo independiente en un modelo multivariante. ConclusionesEl tratamiento con espironolactona reduce más la presión arterial y la albuminuria en pacientes con HTA resistente comparado con la furosemida y esto se asocia con una progresión más lenta de la ERC a largo plazo. ER -