TY - JOUR T1 - Hiponatremia posquirúrgica JO - Nefrología T2 - AU - Tejedor,A. AU - Alexandru,S. AU - Tejedor Bravo,M. SN - 20137575 M3 - 10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11147 DO - 10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11147 UR - https://www.revistanefrologia.com/es-hiponatremia-posquirurgica-articulo-X2013757511000225 AB - La cirugía condiciona una situación de antidiuresis precoz, que se inicia con la inducción de la anestesia y que se prolonga hasta las primeras horas del postoperatorio. Esta antidiuresis es inadecuada, y no obedece a cambios en la tonicidad o en la volemia. Se correlaciona más bien con factores como el dolor o el aumento de presión intraabdominal y se traduce en una elevación de las cifras de hormona antidiurética (ADH), mayor en personas jóvenes que en ancianos, mayor en mujeres menstruantes que en posmenopáusicas. La administración de sueros glucosados o hipotónicos en esta fase con frecuencia se acompaña de la generación de hiponatremia. La administración de sueros salinos puede acompañarse, en función del volumen administrado, de una expansión de volumen que causa una fase tardía de natriuresis forzada. En ausencia de expansión de volumen, la natriuresis se sigue observando [Na+]o + [K+]o > [Na+]p, y ésta «desalinación» puede perpetuar una hiponatremia pese a reponer sueros isotónicos (salino, Ringer, etc.). El fenómeno de desalinación parece aumentar con la edad, y es responsable de las hiponatremias posquirúrgicas en los ancianos. La práctica de indicar pautas fijas de administración de sueros i.v. en el postoperatorio sin tener en cuenta edad, sexo o peso, pone de manifiesto el mayor riesgo de hiponatremia grave en mujeres de <50 años (más ADH, más agua infundida/kg peso), y en pacientes con >75 años (balance de Na+ más negativo, menor eliminación de agua libre de electrolitos). La sintomatología de la hiponatremia aguda depende de la capacidad de adaptación rápida del cerebro: los estrógenos y la hipoxemia impiden la actividad de la Na,K-ATPasa y aumentan la morbimortalidad de las hiponatremias. La desnutrición reduce la hipertonicidad medular y la adaptación cerebral al tratamiento de la hiponatremia.   ER -