La enfermedad renal crónica (ERC) será la segunda causa de muerte en el mundo en 2100. El Registro Español de Diálisis y Trasplante (REDYT) recopila información sobre la incidencia, la prevalencia y la mortalidad de todos los pacientes con ERC en terapia renal sustitutiva (TRS) en España. La presente publicación se centra en el Informe del año 2023.
MétodosLos datos del REDYT proceden de los remitidos por las comunidades autónomas (CC. AA.) y las ciudades autónomas, así como los aportados por la Organización Nacional de Trasplantes. Se ha calculado la incidencia y la prevalencia de la TRS (atendiendo a la población española conforme a los datos anuales del Instituto Nacional de Estadística) y la mortalidad de los pacientes en TRS en nuestro país durante el periodo 2014-2023.
ResultadosLa tasa de incidencia de TRS ha crecido en la última década un 15% siendo de 153,6 personas por millón (pmp) en 2023, correspondiendo un 76,6% a hemodiálisis (HD), un 16,9% a diálisis peritoneal (DP) y un 6,5% a trasplante renal. La diabetes es la primera causa de ERC con necesidad de TRS (25,2%). La tasa de incidencia de TRS fue más de 2 veces mayor en los varones que en las mujeres, con grandes diferencias entre CC. AA.
La tasa de prevalencia de TRS del año 2023 fue de 1.404,8pmp, con un ascenso del 16,1% en la última década, principalmente a expensas de un aumento en la población trasplantada renal (55,8%). Hubo grandes diferencias entre comunidades en la relación entre prevalencia de trasplante y prevalencia de diálisis (entre 1,93 y 0,77, media estatal: 1,26).
En el año 2023, se realizaron 3.690 trasplantes renales en España (76,8pmp), que mantiene el liderazgo mundial. La donación procede principalmente de la muerte encefálica (47,9%), seguida de la donación en asistolia (40,3%) y la donación de vivo (11,8%). Hubo grandes diferencias entre comunidades en la relación entre donante vivo y donante cadáver (entre 0,21 y 0,02, media estatal: 0,13).
La mortalidad global de los pacientes en TRS retornó a niveles prepandemia: 7,4% anual (13,3% en HD, 8,5% en DP y 2,6% en trasplante).
ConclusionesLa incidencia y la prevalencia de los pacientes en TRS sigue en aumento en España, aunque con una amplia variabilidad entre CC. AA. La mortalidad retornó a niveles prepandemia 3 años después. Se precisan de medidas de salud pública que permitan enlentecer la progresión de la ERC en España y mejorar la equidad.
Chronic kidney disease (CKD) will be the second leading cause of death worldwide by 2100. The Spanish Dialysis and Transplantation Registry (REDYT) records the incidence, prevalence and mortality of all patients requiring renal replacement therapy (RRT) in Spain. This article focuses on the 2023 report.
MethodsData are provided by Spanish autonomous regions and cities and the Organización Nacional de Trasplantes. Incidence and prevalence rates of RRT have been calculated (considering the Spanish population according to annual data from the Instituto Nacional de Estadística), as well as mortality of patients on RRT in our country during the period 2014-2023.
ResultsThe incidence rate of RRT has increased by 15% over the last decade, reaching 153.7 persons per million people (pmp) in 2023, with 76.6% corresponding to haemodialysis (HD), 16.9% to peritoneal dialysis (PD), and 6.5% to kidney transplantation. Diabetes is the leading cause of CKD requiring RRT (25.2%). The incidence rate of RRT was more than twice as high in men as in women, with large differences among autonomous communities.
The prevalence rate of RRT in 2023 was 1,404.8 pmp, showing a progressive increase over the last decade, mainly due to a rise in the kidney-transplanted population (55.8%). There was an over 2-fold difference between communities in the transplant/dialysis prevalence ratio (1.93 to 0.77, state average 1.26).
In 2023, Spain performed 3,690 kidney transplants (76.8 pmp), maintaining the country's position as a global leader. Donation came mainly from brain death donors (47.9%), followed by donation after circulatory death donors (40.3%) and living donors (11.8%). There was a 10-fold difference between communities in the living donor/deceased donor ratio (0.21 to 0.02, state average 0.13).
The overall annual mortality of patients on RRT returned to pre-pandemic levels at 7.4% (13.3% in HD, 8.5% in PD and 2.6% in transplantation.
ConclusionsThe incidence and prevalence of patients on RRT continues to increase in Spain, albeit with significant variation between autonomous communities. Annual mortality returned to pre-pandemic levels after 3 years. Nevertheless, public health measures are required to slow CKD progression and promote equity in Spain.
La enfermedad renal crónica (ERC) será la segunda causa de muerte en el mundo en el año 21001 y la tercera en España en 20502. El Registro Español de Diálisis y Trasplante (REDYT) es una fuente de datos esencial para conocer la incidencia, la prevalencia y la mortalidad de los pacientes en terapia renal sustitutiva (TRS) en España. El REDYT es el resultado de un esfuerzo colaborativo entre los Registros de Enfermedad Renal de las Comunidades Autónomas (CC. AA.) y las ciudades autónomas, la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), quien se encarga de la gestión y el análisis de datos. Además de colaborar con la European Renal Association (ERA) y el registro United States Renal Data System (USRDS), la memoria del REDYT (antes conocido como REER) se presenta en el congreso anual de la S.E.N. desde 1996 y el año pasado publicó los datos correspondientes al Informe de 20223.
A pesar del avance en herramientas diagnósticas y terapéuticas, la ERC sigue a la cabeza de las enfermedades más infradiagnosticadas y de un peor pronóstico. En términos poblacionales, España se sitúa a la cabeza de los países europeos en prevalencia de ERC y solo ligeramente por debajo de los EE. UU. de América3,4,5.
El objetivo del presente informe es actualizar y describir los datos de prevalencia, incidencia y mortalidad de los pacientes en TRS en España relativos al año 2023, comparando evolutivamente la situación de los últimos años.
MétodosFuentes de datos y población a estudioEl presente estudio recogió los datos de los pacientes en TRS notificados al REDYT entre los años 2014 y 2023 y que proceden de los remitidos por las CC. AA. y las ciudades autónomas de España a la ONT. Los datos de los pacientes portadores de un injerto renal se complementaron con los datos del sistema de información CORE de la ONT. La población de referencia nacional y de cada comunidad autónoma a 1 de enero de cada año en estudio se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística6.
Los datos de incidencia y prevalencia fueron calculados sobre los datos agregados (las CC. AA. remiten estos datos de forma individualizada o agregada), mientras que el análisis de supervivencia se realizó sobre los datos de pacientes individuales de los registros autonómicos que los facilitaron (todas las CC. AA., a excepción de Asturias, Baleares, Ceuta y Melilla, lo que supone una cobertura poblacional del 95%).
VariablesSe recogieron datos epidemiológicos (edad, sexo), etiología de la enfermedad renal primaria (ERP), tipo de TRS y causa de mortalidad. En cuanto a la etiología, la definición y agrupación ha ido variando a lo largo de la existencia del REDYT, adoptándose desde 2022 la propuesta por el registro de la ERA4 que incluye los grupos de enfermedad glomerular, tubulointersticial, diabetes mellitus, enfermedad vascular renal, otras enfermedades sistémicas, nefropatías familiares / hereditarias y miscelánea (entre las que se incluyen las no filiadas) (tabla suplementaria 1). Previamente, la clasificación utilizada agrupaba a los pacientes en las siguientes categorías7: glomerulonefritis, pielonefritis/intersticial, enfermedad poliquística, diabetes mellitus, vascular, sistémica, hereditaria, otras y no filiadas.
Las causas de muerte también han sufrido variaciones en su agrupación. Hasta 2022 se agrupaban las causas de fallecimiento en origen cardíaco, vascular, muerte súbita, infecciosa, cáncer, hepática, gastrointestinal, psicológica / social, accidente, otras y no filiada. Desde 2022, se adoptó también la clasificación de la ERA4, que las clasifica en: I) Isquemia miocárdica / infarto. II) Fracaso cardíaco. III) Parada cardíaca/otra causa / desconocido. IV) Accidente cerebrovascular. V) Infección. VI) Suicidio / rechazo de tratamiento. VII) Abandono de tratamiento. VIII) Caquexia. IX) Neoplasia. X) Miscelánea y XI) Desconocido/no disponible.
Métodos estadísticosLos datos se expresan como números absolutos y frecuencias (porcentajes), así como en tasas por millón de población (pmp). La incidencia se refiere al número de pacientes que inician TRS durante cada uno de los años del periodo de estudio y la prevalencia al número total de pacientes vivos en TRS a 31 de diciembre de cada año. Las tasas de incidencia y prevalencia se han calculado considerando la población de las CC. AA. con información sobre la variable de análisis.
Igualmente, las proporciones están calculadas sobre el total de pacientes con dato conocido para la variable de análisis.
La tasa de trasplante renal se calcula como el número de trasplantes realizados en un año sobre la población de referencia.
Para poder fusionar todos los datos, previamente se ha realizado un proceso de tratamiento y depuración de los datos hasta obtener un formato común que permitiera su integración, con las variables e información requeridas para el análisis. Se han incluido los pacientes incidentes desde al año 2004 de los que se dispone de información, con una edad igual o superior a 15 años y con un seguimiento superior a 3 meses. Se han excluido del análisis los pacientes con trasplante renal como primer TRS y los pacientes procedentes de otros registros para evitar duplicidades. Se ha usado el método de Kaplan-Meier para calcular la probabilidad de supervivencia no ajustada y el test de log-rank para comparar las curvas de supervivencia entre grupos. Se ha desarrollado un modelo de Cox de riesgos proporcionales para estudiar los potenciales factores predictores de supervivencia utilizando como variables de ajuste la edad, sexo, modalidad de TRS, nefropatía diabética como ERP y haber recibido al menos un trasplante. El fallecimiento ha sido considerado como evento, censurando la recuperación de la función renal, el traslado a otro registro y la pérdida de seguimiento.
De manera análoga, para el análisis de la supervivencia del primer trasplante se ha utilizado la misma metodología, censurando los pacientes que se pierden en el seguimiento y considerando como evento la muerte del paciente, el retrasplante o el fallo del injerto.
El análisis está hecho por intención de tratamiento. El software utilizado ha sido Microsoft Excel® 365 v.2404 y SPSS® v.25.0 para Windows.
Para la comparación de los datos de supervivencia (global y del trasplante) entre España y el global de la ERA se ha utilizado el informe que facilita la ERA de forma individual a los registros participantes4. La metodología utilizada por este análisis es la aplicada por la ERA4.
ResultadosIncidenciaDurante el año 2023, 7.389 pacientes iniciaron TRS, de los que 4.883 (68,4%) eran varones. La incidencia fue de 153,7 casos pmp (211,5pmp en varones y 93,8pmp en mujeres) (tabla 1). En cuanto a la modalidad de TRS, 5.659 pacientes (76,6%) iniciaron TRS con HD, 1.247 (16,8%) con diálisis peritoneal (DP) y 483 (6,6%) recibieron un trasplante renal anticipado, lo que supone unas tasas de incidencia de 118 25,9 y 10pmp, respectivamente. En relación al análisis por género, la tasa de incidencia de TRS en varones fue 1,6 veces superior en Ceuta frente a Castilla-La Mancha; en mujeres, la incidencia de TRS fue 2,1 veces mayor en Ceuta frente a Navarra (tabla 1). En la figura 1 se muestra la incidencia por CC. AA. según la modalidad de TRS, objetivándose diferencias entre las regiones, presentando Asturias la más elevada (241,5pmp) y País Vasco la más baja (124,5pmp).
Incidencia de TRS global y por sexo en España y sus CC. AA. en 2023
| Incidencia | Incidencia por sexo | PMP | Inc. sexo (pmp) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Com. autónoma | Población | Total | Varones | Mujeres | Índice V/M | Total | Varones | Mujeres |
| Andalucía | 8.584.147 | 1.281 | 821 | 460 | 1,78 | 149,2 | 194,1 | 105,6 |
| Aragón | 1.341.289 | 196 | 143 | 53 | 2,70 | 146,1 | 215,8 | 78,1 |
| Asturias* | 1.006.060 | 243 | ND | ND | ND | 241,5 | ND | ND |
| Illes Balears | 1.209.906 | 207 | 147 | 60 | 2,45 | 171,1 | 243,9 | 98,8 |
| Canarias | 2.213.016 | 402 | 270 | 132 | 2,05 | 181,7 | 247,1 | 117,8 |
| Cantabria | 588.387 | 99 | 76 | 23 | 3,30 | 168,3 | 266,5 | 75,8 |
| Castilla y León | 2.383.703 | 356 | 255 | 101 | 2,52 | 149,3 | 217,3 | 83,5 |
| Castilla-La Mancha | 2.084.086 | 260 | 183 | 77 | 2,38 | 124,8 | 175,1 | 74,1 |
| Cataluña | 7.901.963 | 1.454 | 1.012 | 442 | 2,29 | 184,0 | 260,3 | 110,1 |
| Comunidad Valenciana | 5.216.195 | 758 | 522 | 236 | 2,21 | 145,3 | 203,4 | 89,0 |
| Extremadura | 1.054.306 | 151 | 103 | 48 | 2,15 | 143,2 | 197,5 | 90,1 |
| Galicia | 2.699.424 | 423 | 301 | 122 | 2,47 | 156,7 | 231,7 | 87,1 |
| Madrid** | 6.871.903 | 890 | 591 | 287 | 2,06 | 129,5 | 179,7 | 80,1 |
| Murcia | 1.551.692 | 230 | 146 | 84 | 1,74 | 148,2 | 187,7 | 108,5 |
| Navarra | 672.155 | 87 | 67 | 20 | 3,35 | 129,4 | 201,5 | 58,9 |
| País Vasco | 2.216.302 | 276 | 196 | 80 | 2,45 | 124,5 | 181,9 | 70,2 |
| La Rioja | 322.282 | 46 | 28 | 18 | 1,56 | 142,7 | 175,9 | 110,3 |
| Ceuta | 83.052 | 17 | 12 | 5 | 2,40 | 204,7 | 286,4 | 121,5 |
| Melilla | 85.493 | 13 | 10 | 3 | 3,33 | 152,1 | 231,7 | 70,9 |
| Total nacional | 48.085.361 | 7.389 | 4.883 | 2.251 | 2,169 | 153,7 | 211,5 | 93,8 |
CC. AA.: comunidades autónomas; ND: no disponible; pmp: personas por millón de población; TRS: terapia renal sustitutiva.
En 2023, la tasa de incidencia presentó un ligero ascenso respecto al año 2022 (1,3%) y mantuvo una tendencia alcista en la serie histórica. En los últimos 10 años, la tasa de incidencia ha crecido un 15,4% (fig. 2). En la serie histórica desde 2006, el año 2023 es el que mayor tasa de incidencia de DP (25,9pmp) y trasplante renal anticipado (10,0pmp) presentó (fig. 2). Este último ha aumentado un 75,4% en los últimos 10 años y un 455,6% desde 2006.
El grupo de edad con mayor incidencia fue el de mayores de 74 años (488,5pmp), seguido del de 65-74 años (411,2pmp), 45-64 años (150,6pmp), 15-44 años (41,7pmp) y menores de 15 años (9,5pmp). En la tabla 2 se muestra la incidencia en los grupos de edad en cada una de las CC. AA.
Incidencia de TRS por grupos de edad en los diferentes territorios en 2023
| Incidencia por grupos de edad | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Total | PMP | |||||||||
| Com. autónoma | 0-14 | 15-44 | 45-64 | 65-74 | >74 | 0-14 | 15-44 | 45-64 | 65-74 | >74 |
| Andalucía | 7 | 129 | 410 | 361 | 374 | 5,6 | 40,6 | 157,9 | 433,9 | 508,1 |
| Aragón | 3 | 18 | 55 | 58 | 62 | 16,8 | 39,3 | 134,9 | 404,1 | 403,8 |
| Asturias* | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND | ND |
| Baleares | 0 | 31 | 65 | 49 | 62 | 0,0 | 64,4 | 180,8 | 456,3 | 672,4 |
| Canarias | 0 | 47 | 146 | 101 | 108 | 0,0 | 55,7 | 202,5 | 474,1 | 622,5 |
| Cantabria | 0 | 7 | 19 | 31 | 42 | 0,0 | 36,6 | 101,3 | 432,2 | 632,1 |
| Castilla y León | 1 | 22 | 109 | 101 | 123 | 3,7 | 30,1 | 145,1 | 341,8 | 366,5 |
| Castilla-La Mancha | 0 | 29 | 77 | 68 | 86 | 0,0 | 38,6 | 121,8 | 343,0 | 417,1 |
| Cataluña | 14 | 119 | 401 | 397 | 523 | 12,5 | 40,5 | 172,8 | 515,1 | 689,5 |
| Comunidad Valenciana | 5 | 67 | 216 | 210 | 260 | 7,0 | 36,0 | 135,7 | 385,2 | 517,5 |
| Extremadura | 0 | 11 | 40 | 51 | 49 | 0,0 | 30,4 | 122,1 | 452,0 | 417,2 |
| Galicia | 0 | 32 | 128 | 124 | 139 | 0,0 | 37,8 | 152,2 | 374,8 | 366,6 |
| Madrid | 29 | 117 | 267 | 209 | 256 | 30,0 | 45,1 | 130,6 | 327,7 | 407,1 |
| Murcia | 2 | 30 | 70 | 71 | 57 | 8,0 | 50,2 | 155,2 | 533,2 | 473,0 |
| Navarra | 0 | 8 | 32 | 19 | 28 | 0,0 | 33,9 | 159,7 | 278,2 | 405,0 |
| País Vasco | 0 | 25 | 84 | 92 | 75 | 0,0 | 34,7 | 121,6 | 358,0 | 284,9 |
| La Rioja | 0 | 6 | 21 | 11 | 8 | 0,0 | 54,8 | 213,1 | 318,8 | 224,2 |
| Ceuta | 0 | 2 | 1 | 4 | 10 | 0,0 | 58,2 | 43,8 | 650,1 | 2230,2 |
| Melilla | 0 | 4 | 4 | 1 | 4 | 0,0 | 112,2 | 182,8 | 165,9 | 1014,5 |
| Total nacional | 61 | 704 | 2.145 | 1.958 | 2.266 | 9,5 | 41,7 | 150,6 | 411,2 | 488,5 |
ND: no disponible; pmp: personas por millón de población; TRS: terapia renal sustitutiva.
En cuanto a la etiología de la ERP entre los pacientes que iniciaron TRS en 2023, la más frecuente fue la diabetes mellitus (25,2%), seguida de miscelánea (23,0%) y la enfermedad glomerular (14,5%) (todos los porcentajes se calculan en base a dato conocido) (fig. 3). La etiología de la ERC mostró diferencias según el grupo de edad, siendo la diabetes mellitus la causa principal a partir de los 45 años, a diferencia de lo observado en el grupo de 15-45 años, en el que destacó la enfermedad glomerular y en el grupo de 0-14 años, donde predominó la enfermedad túbulo / intersticial (tabla 3).
Distribución de la etiología de la enfermedad renal crónica en los pacientes incidentes en los diferentes grupos de edad en 2023
| Grupos de edad | Total | I. Enfermedad glomerular | II. Enfermedad túbulo / intersticial | III. Diabetes mellitus | IV. HT / enfermedad renal vascular | V. Otras enfermedades sistémicas que afectan al riñón | VI: Nefropatías familiares / hereditarias | VII. Miscelánea | VIII. Missing |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0-14 | 61 | 11 (18,0%) | 15 (24,6%) | 0 (0%) | 2 (3,3%) | 4 (6,6%) | 14 (22,9%) | 11 (18,0%) | 4 (6,6%) |
| 15-44 | 708 | 170 (24,0%) | 81 (11,4%) | 107 (15,1%) | 32 (4,5%) | 15 (2,1%) | 90 (12,7%) | 131 (18,5%) | 82 (11,6%) |
| 45-64 | 2148 | 362 (16,8%) | 180 (8,4%) | 488 (22,7%) | 155 (7,2%) | 90 (4,2%) | 319 (14,8%) | 351 (16,3%) | 203 (9,4%) |
| 65-74 | 1959 | 217 (11,8%) | 162 (8,3%) | 491 (25,1%) | 269 (13,7%) | 108 (5,5%) | 101 (5,2%) | 432 (22,0%) | 179 (9,1%) |
| >75 | 2270 | 179 (7,9%) | 177 (7,8%) | 542 (23,9%) | 428 (18,9%) | 82 (3,6%) | 82 (3,6%) | 570 (25,1%) | 210 (9,2%) |
| Adultos | 7.085 | 928 (13,1%) | 600 (8,5%) | 1.628 (23,0%) | 884 (12,5%) | 295 (4,2%) | 592 (8,4%) | 1.484 (20,9%) | 674 (9,5%) |
| Total | 7.146 | 939 (13,1%) | 615 (8,6%) | 1.628 (22,8%) | 886 (12,4%) | 299 (4,2%) | 606 (8,5%) | 1.495 (20,9%) | 678 (9,5%) |
| Total sobre dato conocido* | 6.472 | 939 (14,5%) | 615 (9,5%) | 1628 (25,2%) | 886 (13,7%) | 299 (4,6%) | 606 (9,4%) | 1495 (23,1%) | 678 (10,5%) |
HT: hipertensión.
La prevalencia de TRS en España en 2023 fue de 67.548 personas, de los que 42.247 (64,1%) eran varones. La prevalencia global fue de 1.404,8pmp, siendo de 1.830,0pmp en varones y de 987,6pmp en mujeres, con heterogeneidad entre los diferentes territorios (tabla 4). El análisis etario demostró que la prevalencia de TRS más alta correspondía a los pacientes mayores de 74 años (3.594,4pmp), con importantes diferencias entre los territorios (tabla 5). Los datos del presente informe demuestran que nos encontramos en el punto máximo de prevalencia histórica. En la última década, la prevalencia de TRS en España ha aumentado un 19,3% (tabla 6).
Prevalencia de TRS en el año 2023 en las diferentes comunidades autónomas y su distribución por sexos
| Total | Sexo | Total pmp | Sexo | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Com. autónoma | Varones | Mujeres | Varones | Mujeres | ||
| Andalucía | 11.563 | 7.165 | 4.398 | 1.347,0 | 1.693,9 | 1.010,0 |
| Aragón | 2.109 | 1.412 | 697 | 1.572,4 | 2.130,8 | 1.027,1 |
| Asturias* | 1.581 | ND | ND | 1.571,5 | ND | ND |
| Illes Balears | 1.346 | 855 | 488 | 1.112,5 | 1.418,7 | 803,6 |
| Canarias | 3.583 | 2.361 | 1.222 | 1.619,1 | 2.160,7 | 1.090,8 |
| Cantabria | 748 | 511 | 237 | 1.271,3 | 1.792,1 | 781,5 |
| Castilla y León | 3.247 | 2.157 | 1.090 | 1.362,2 | 1.838,0 | 900,7 |
| Castilla-La Mancha | 2.696 | 1.697 | 999 | 1.293,6 | 1.623,7 | 961,5 |
| Cataluña | 12.267 | 7.877 | 4.390 | 1.552,4 | 2.026,4 | 1.093,5 |
| Comunidad Valenciana | 7.662 | 4.878 | 2.784 | 1.468,9 | 1.901,1 | 1.050,5 |
| Extremadura | 1.453 | 932 | 521 | 1.378,2 | 1.786,7 | 978,1 |
| Galicia | 4.088 | 2.645 | 1.443 | 1.514,4 | 2.036,1 | 1.030,4 |
| Madrid** | 8.527 | 5.469 | 3.036 | 1.240,8 | 1.663,2 | 847,2 |
| Murcia | 2.243 | 1.444 | 799 | 1.445,5 | 1.856,5 | 1.032,5 |
| Navarra | 921 | 599 | 322 | 1.370,2 | 1.801,1 | 948,2 |
| País Vasco | 2.968 | 1.904 | 1.064 | 1.339,2 | 1.767,0 | 934,3 |
| La Rioja | 397 | 253 | 144 | 1.231,8 | 1.589,7 | 882,7 |
| Ceuta | 91 | 53 | 38 | 1.095,7 | 1.265,0 | 923,3 |
| Melilla | 58 | 35 | 23 | 678,4 | 810,9 | 543,3 |
| Total nacional | 67.548 | 42.247 | 23.695 | 1.404,8 | 1.830,0 | 987,6 |
ND: no disponible; pmp: personas por millón de población; TRS: terapia renal sustitutiva.
Tasa de prevalencia pmp de pacientes en TRS por grupos de edad en las diferentes CC. AA. en 2023
| Total, n | Por grupo de edad, n | Total, pmp | Por grupo de edad, pmp | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Com. autónoma | 0-14 | 15-44 | 45-64 | 65-74 | >74 | 0-14 | 15-44 | 45-64 | 65-74 | >74 | ||
| Andalucía | 11.563 | 55 | 1.509 | 4.636 | 2.782 | 2.581 | 1.347 | 44,3 | 474,7 | 1.785,9 | 3.343,7 | 3.506,7 |
| Aragón | 2.109 | 8 | 194 | 702 | 520 | 685 | 1.572 | 44,8 | 423,7 | 1.721,4 | 3.623,1 | 4.461,8 |
| Asturias* | 1.581 | 1.571 | ||||||||||
| Illes Balears | 1.343 | 0 | 151 | 530 | 365 | 297 | 1.110 | 0,0 | 313,6 | 1.474,3 | 3.399,2 | 3.221,0 |
| Canarias | 3.583 | 5 | 373 | 1.489 | 911 | 805 | 1.619 | 19,1 | 441,9 | 2.065,4 | 4.276,0 | 4.639,8 |
| Cantabria | 748 | 0 | 73 | 273 | 203 | 199 | 1.271 | 0,0 | 382,0 | 1.455,4 | 2.830,3 | 2.994,7 |
| Castilla y León | 3.247 | 2 | 270 | 1.150 | 851 | 974 | 1.362 | 7,4 | 368,9 | 1.530,3 | 2.879,9 | 2.901,9 |
| Castilla-La Mancha | 2.696 | 1 | 246 | 1.040 | 664 | 745 | 1.294 | 3,4 | 327,1 | 1.645,0 | 3.349,6 | 3.612,9 |
| Cataluña | 12.267 | 86 | 1.323 | 4.647 | 3.054 | 3.157 | 1.552 | 77,0 | 450,8 | 2.002,3 | 3.962,9 | 4.162,1 |
| Comunidad Valenciana | 7.662 | 8 | 786 | 2.731 | 1.958 | 2.179 | 1.469 | 11,2 | 422,5 | 1.715,9 | 3.591,8 | 4.337,1 |
| Extremadura | 1.453 | 1 | 132 | 578 | 385 | 357 | 1.378 | 7,4 | 365,1 | 1.764,2 | 3.412,3 | 3.039,9 |
| Galicia | 4.088 | 12 | 369 | 1.554 | 1.088 | 1.065 | 1.514 | 39,7 | 436,0 | 1.847,3 | 3.288,7 | 2.808,8 |
| Madrid | 8.505 | 111 | 1.155 | 3.181 | 1.945 | 2.113 | 1.238 | 114,8 | 445,3 | 1.556,0 | 3.050,0 | 3.360,2 |
| Murcia | 2.243 | 11 | 253 | 887 | 551 | 541 | 1.446 | 44,1 | 423,6 | 1.966,3 | 4.138,1 | 4.489,6 |
| Navarra | 921 | 0 | 113 | 343 | 252 | 213 | 1.370 | 0,0 | 478,9 | 1.712,1 | 3.689,8 | 3.080,8 |
| País Vasco | 2.968 | 16 | 379 | 1.107 | 803 | 663 | 1.339 | 56,3 | 525,5 | 1.603,1 | 3.124,4 | 2.518,7 |
| La Rioja | 397 | 0 | 44 | 175 | 90 | 88 | 1.232 | 0,0 | 402,1 | 1.776,0 | 2.608,7 | 2.466,3 |
| Ceuta | 91 | 0 | 4 | 35 | 28 | 24 | 1.096 | 0,0 | 116,4 | 1.533,2 | 4.550,6 | 5.352,4 |
| Melilla | 58 | 0 | 12 | 17 | 16 | 13 | 678 | 0,0 | 336,7 | 776,8 | 2.655,2 | 3.297,0 |
| Total nacional | 67.548 | 316 | 7.386 | 25.075 | 16.466 | 16.699 | 1.371 | 49,6 | 435,7 | 1.758,3 | 3.457,0 | 3.594,4 |
ND: no disponible; pmp: personas por millón de población; TRS: terapia renal sustitutiva.
Evolución de la tasa de prevalencia (población por millón) de TRS en el periodo 2014-2023 en las diferentes CC. AA
| Com. autónoma | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Andalucía | 1.123 | 1.146 | 1.184 | 1.212 | 1.242 | 1.288 | 1.293 | 1.321 | 1.330 | 1.347 |
| Aragón | 1.149 | 1.167 | 1.210 | 1.271 | 1.301 | 1.359 | 1.410 | 1.467 | 1.534 | 1.572 |
| Asturias | 1.159 | 1.190 | 1.265 | 1.306 | 1.376 | 1.412 | 1.452 | 1.462 | 1.488 | 1.571 |
| Illes Balears* | 1.179 | 1.220 | 564 | 1.083 | 1.266 | 1.243 | 1.220 | 1.117 | 1.164 | 1.112 |
| Canarias | 1.217 | 1.313 | 1.413 | 1.433 | 1.449 | 1.567 | 1.555 | 1.603 | 1.600 | 1.619 |
| Cantabria | 977 | 1.008 | 1.036 | 1.079 | 1.139 | 1.136 | 1.132 | 1.172 | 1.201 | 1.271 |
| Castilla y León | 1.081 | 1.118 | 1.169 | 1.223 | 1.275 | 1.283 | 1.310 | 1.352 | 1.296 | 1.362 |
| Castilla-La Mancha | 1.059 | 1.102 | 1.158 | 1.208 | 1.252 | 1.274 | 1.237 | 1.263 | 1.268 | 1.294 |
| Cataluña | 1.312 | 1.366 | 1.398 | 1.428 | 1.469 | 1.505 | 1.490 | 1.525 | 1.544 | 1.552 |
| Comunidad Valenciana | 1.296 | 1.310 | 1.327 | 1.408 | 1.447 | 1.557 | 1.614 | 1.609 | 1.487 | 1.469 |
| Extremadura | 1.110 | 1.142 | 1.159 | 1.180 | 1.235 | 1.272 | 1.300 | 1.322 | 1.434 | 1.378 |
| Galicia | 1.263 | 1.296 | 1.330 | 1.377 | 1.395 | 1.468 | 1.462 | 1.500 | 1.502 | 1.514 |
| Madrid | 1.058 | 1.080 | 1.124 | 1.165 | 1.188 | 1.209 | 1.144 | 1.162 | 1.215 | 1.241 |
| Murcia | 1.256 | 1.286 | 1.328 | 1.348 | 1.385 | 1.424 | 1.434 | 1.444 | 1.457 | 1.446 |
| Navarra | 1.234 | 1.288 | 1.291 | 1.340 | 1.354 | 1.379 | 1.369 | 1.404 | 1.412 | 1.370 |
| País Vasco | 1.143 | 1.167 | 1.197 | 1.209 | 1.240 | 1.270 | 1.247 | 1.290 | 1.312 | 1.339 |
| La Rioja | 1.226 | 1.236 | 1.225 | 1.240 | 1.267 | 1.234 | 1.175 | 1.176 | 1.225 | 1.232 |
| Ceuta | 977 | 1.080 | 958 | 1.048 | 1.081 | 1.085 | 1.081 | 1.209 | 1.035 | 1.096 |
| Melilla | 686 | 783 | 744 | 673 | 729 | 740 | 643 | 614 | 693 | 678 |
| Total nacional | 1.177,3 | 1.211,5 | 1.233,5 | 1.284,2 | 1.322,1 | 1.367,6 | 1.362,3 | 1.386,0 | 1.391,1 | 1.404,8 |
CC. AA.: comunidades autónomas; TRS: terapia renal sustitutiva.
Del total de pacientes en TRS, 37.682 (55,8%) eran portadores de un injerto renal funcionante, 26.197 (38,8%) estaban en programa de HD en centro, 3.236 (4,8%) en DP y 433 (0,6%) en HD domiciliaria. La distribución por territorios se muestra en la figura 4A. Hubo grandes diferencias entre comunidades en la relación entre prevalencia de trasplante y prevalencia de diálisis (entre 1,93 y 0,77, media estatal: 1,26) (fig. 4B). Los datos evolutivos de los últimos 10 años muestran un incremento del 7,7% en la proporción de pacientes prevalentes portadores de injerto renal funcionante, un descenso del 8,7% de los pacientes en HD en centro y una estabilidad de las técnicas domiciliarias con cierto repunte de la HD domiciliaria (0,6 vs. 0,2%) (fig. 5).
Durante el año 2023, se realizaron en España 3.690 trasplantes renales (76,8pmp). La actividad de trasplante renal ha ido aumentando paulatinamente desde 1989, habiéndose registrado el máximo histórico en este momento. En el año 2020 se produjo una importante disminución como consecuencia de la pandemia por COVID-19, recuperándose posteriormente. En los últimos 10 años, la tasa pmp de trasplantes ha crecido un 34% (fig. 6).
Evolución histórica de la actividad de trasplante renal. Tx: trasplante renal; pmp: personas por millón.Fuente: ONT35.
En cuanto al tipo de trasplante de donante fallecido, predominó el de muerte encefálica (1.768 en 2023; 47,9%), pero se objetiva un aumento progresivo del trasplante renal de donantes en asistolia (1.487 en 2023; 40,3%) y de trasplante renal de donante vivo (435 trasplantes en 2023; 11,8%) (fig. 7). La proporción de los distintos tipos de trasplante renal entre los territorios de España es heterogénea, siendo mayor la tasa global en Cataluña y Cantabria (fig. 8A). Hubo grandes diferencias entre comunidades en la relación entre donante vivo y donante cadáver (entre 0,21 y 0,02, media estatal: 0,13) (fig. 8.B). La mayor tasa trasplantadora de vivo es la principal diferencia entre Cataluña y Cantabria y coloca a Cataluña destacada en solitario como comunidad más trasplantadora (fig. 8A). De los 28.643 pacientes prevalentes en diálisis en 2023, 769 (2,7%) tenían como causa la pérdida de un injerto renal previo.
Evolución de los diferentes tipos de trasplante renal realizados en el periodo 2013-2023. DAC: donante en asistolia controlada; DANC: donante en asistolia no controlada; ME: muerte encefálica.Fuente: ONT35.
Actividad de trasplante renal en 2023 en función del tipo de donante y la CA de residencia.Fuente: ONT35.
Durante el año 2023, 5.412 (7,4%) pacientes en TRS fallecieron, una cifra similar a niveles pre-pandemia. La mortalidad global de los pacientes en TRS en los últimos 10 años (2014-2023) se ha mantenido estable a excepción de los años relacionados con la pandemia de COVID-19 (fig. 9A). Tal y como se muestra en la figura 9B, la mortalidad presentó un mínimo descenso en 2023 con respecto al pico pospandemia en todas las modalidades. El análisis por grupos de edad muestra una relación entre la modalidad de TRS y la mortalidad, siendo los portadores de un injerto renal los más protegidos en todos los grupos, seguidos de los pacientes en DP (fig. 10).
En los 5.412 pacientes en TRS fallecidos en 2023, las causas de muerte más frecuentes fueron las infecciones (21,6%), la enfermedad cardiovascular (21,2%), un grupo de miscelánea/otras causas (19,6%), causa desconocida (11,1%) y neoplasia (10,3%). La figura 11 muestra la distribución de las causas de mortalidad en función del tipo de TRS. Las infecciones y neoplasias fueron las primeras causas de muerte en trasplantados y las enfermedades cardiovasculares en diálisis.
Supervivencia
La estimación de la mediana de supervivencia global para todos los incidentes desde 2004 fue de 6,34 años (IC 95%: 6,28-6,40). La probabilidad no ajustada de supervivencia para dicho periodo fue del 92, 82 y 58% a 1, 2 y 5 años, respectivamente.
El análisis ajustado de supervivencia se presenta en la tabla 7. El modelo de Cox muestra, como factores independientes de supervivencia, la edad, la diabetes como ERP, el haber sido trasplantado, el sexo y la modalidad de TRS de inicio, siendo peor la supervivencia para los varones diabéticos, por encima de los 45 años que hayan iniciado TRS con HD y que no hayan sido trasplantados (tabla 7).
Modelo de Cox de supervivencia para los pacientes incidentes en el periodo 2004-2023
| Variable | HR | IC 95% | Valor de p |
|---|---|---|---|
| Grupo de edad | |||
| 15-19 años | 0,48 | 0,33-0,71 | 0,000 |
| 20-44 años | 1 | — | 0,000 |
| 45-64 años | 2,74 | 2,60-2,88 | 0,000 |
| 65-74 años | 3,98 | 3,79-4,19 | 0,000 |
| ≥75 años | 5,15 | 4,89-5,42 | 0,000 |
| Diabetes como ERP | 1,26 | 1,24-1,29 | 0,000 |
| Sexo femenino | 0,85 | 0,84-0,87 | 0,000 |
| DP | 0,89 | 0,87-0,92 | 0,000 |
| Trasplante | |||
| TRDV | 1 | ||
| TRDF | 1,62 | 1,42-1,85 | 0,000 |
| No trasplante | 7,94 | 6,96-9,10 | 0,000 |
DP: diálisis peritoneal; ERP: enfermedad renal primaria; HR: hazard ratio; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; TRDF: trasplante renal de donante fallecido; TRDV: trasplante renal de donante vivo.
La figura 12 muestra la curva ajustada de supervivencia de los pacientes incidentes en el período 2004-2023 en función del grupo de edad.
En las figuras suplementarias se muestra la supervivencia del trasplante de donante fallecido y de vivo en las cohortes estudiadas (2014-2018 y 2017-2021) a 1, 2 y 5 años. Asimismo, se compara con los datos disponibles de la ERA.
DiscusiónEl informe del REDYT correspondiente al año 2023 muestra que la incidencia de TRS en España se encuentra en el punto más elevado de toda la serie histórica desde 2006 (153,7pmp). Asimismo, la actividad de trasplante renal ha alcanzado la cota de 76,8pmp lo que mantiene a España como un líder mundial en esta modalidad de TRS. En cuanto a la mortalidad, esta se sitúa en el 7,4%, la más baja de los últimos 4 años, dato que sin duda se debe contextualizar en la pandemia por COVID-198.
A pesar del interés creciente por enlentecer la ERC y reducir la necesidad de TRS en España, los datos del REDYT aún no muestran beneficio alguno en cuanto al pronóstico si bien es cierto que muchos de los avances terapéuticos son quizá demasiado recientes. De continuar con esta tendencia, en España la ERC será la tercera causa de muerte solo por detrás del Alzheimer y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica2. Las causas que explican esta situación son varias y exigen una profunda reflexión por parte de la comunidad nefrológica. En los últimos años hemos asistido a la aprobación de fármacos como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGTL2)9–11, los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón (arGLP-1)12 y los antagonistas no esteroideos del receptor mineralocorticoide (ARMne)13. Dichos fármacos, con extensos beneficios cardiorrenales en los pacientes con ERC, no han alcanzado aún la penetrancia deseada en España lo que condiciona que un importante porcentaje de pacientes reciba un tratamiento subóptimo14.
Asimismo, la importancia en la implementación de medidas terapéuticas tiene como punto determinante el diagnóstico precoz de la propia ERC. Si bien es cierto que la creatinina y el filtrado glomerular estimado (FGe) se solicitan con asiduidad en la práctica clínica, la albuminuria sigue siendo un parámetro que pasa inadvertido para la mayoría de los especialistas15. Cabe recordar que la albuminuria es por sí sola un factor de riesgo para el desarrollo de eventos cardiovasculares por lo que su detección temprana, incluso con FGe normal, permite intervenciones para enlentecer la progresión de la ERC y mejorar el pronóstico cardiovascular16,17. De hecho, el factor más determinante del efecto beneficioso del tratamiento farmacológico es su inicio precoz18. A todo esto se suma la exclusión sistemática de los pacientes con ERC en estadios avanzados de los ensayos clínicos, lo que condiciona importantes limitaciones en la aprobación de fármacos novedosos en estos pacientes19.
En cuanto a la etiología de la ERC, la diabetes persiste como primera causa de inicio de TRS en España, con el dato más elevado de toda la serie histórica y aumentando desde el 21,8% (25,6pmp) en el año 2022 al 25,2% (33,9pmp) en el año 20233. Este dato es sorprendente ya que la mayoría de los fármacos desarrollados en la última década han puesto el foco precisamente en este tipo de afectación renal. Si bien es cierto que el impacto en la progresión puede tardar años en generar un impacto clínico, es preocupante que la diabetes siga creciendo año tras año. Es importante mencionar el cambio de clasificación de la etiología de la ERC que se adoptó en el REDYT en 2022 para adaptarla a la utilizada en la ERA, si bien la diabetes siempre ha estado tipificada como tal en toda la serie. Por otro lado, la tipificación de la diabetes como comorbilidad de un paciente probablemente condiciona que esta sea establecida como etiología principal de la ERC y no se planteen alternativas. A este respecto, algunos estudios han demostrado que hasta el 40% de los pacientes con diabetes pueden tener un diagnóstico alternativo que ha de tenerse en cuenta para el manejo de la patología primaria20. Por otra parte, la implantación de nuevas estrategias, como el estudio genético, están permitiendo identificar con mayor precisión la etiología de la ERC, reduciendo el porcentaje de pacientes con etiología miscelánea (que incluye la ERC de origen no filiado y que sigue siendo la segunda causa en frecuencia con un 20,9% de los casos)21,22.
En el caso de la diálisis, la HD sigue siendo la técnica predominante en cuanto a incidencia, aunque en los últimos años muestra una lenta disminución en su elección; a la inversa, la DP alcanza en este informe el pico de incidencia con 25,9ppm. La HD domiciliaria es la técnica menos elegida siendo su distribución geográfica un desafío a tener en cuenta23.
El trasplante renal sitúa a España como líder mundial en esta disciplina con una tasa de 76,8pmp (un 7% más que en 2022)3, muy por encima de la media en Europa (38,0pmp) y global (16,7pmp). Aunque la donación en muerte encefálica persiste como primera fuente de órganos, la donación en asistolia ha avanzado significativamente en la última década, situándose muy cerca de la primera24. En este último informe, destaca el considerable aumento de la donación de vivo en España, que se sitúa en el pico máximo histórico, alcanzando 435 trasplantes (un 24,3% más que en 2022)3. Aunque la tendencia en los últimos años demuestra consistencia en este aumento, los esfuerzos deben ir encaminados a alcanzar tasas más elevadas con el fin de reducir la lista de espera y las consecuencias pronósticas del retraso en la recepción de un injerto renal. No obstante, persisten grandes diferencias entre comunidades en el porcentaje de pacientes en TRS portadores de un injerto renal funcionante o en el acceso a diferentes modalidades de donación. Sería preciso evaluar las razones de estas diferencias para corregir aspectos que puedan comprometer la equidad del sistema sanitario.
La mortalidad en los pacientes en TRS se ha mantenido estable durante la última década con cifras en torno al 7,5% (similar a los datos de la ERA)25, exceptuando el periodo 2020-2022 en el que la mortalidad en estos pacientes alcanzó cifras del 8,4% como consecuencia de la pandemia por COVID-19. Es una buena noticia la vuelta de la mortalidad anual de los trasplantados a cifras prepandemia, ya que en 2022 era todavía un 62% más alta. La respuesta subóptima a las vacunas y a la primoinfección pudo influir26,27. No obstante, el estancamiento secular de la mortalidad no es un resultado óptimo. Este dato se justifica por la ausencia de innovación (tanto farmacológica como técnica) en los pacientes con necesidad de TRS, especialmente aquellos en HD y DP28. A pesar de que la prescripción de determinados fármacos pronósticos (como iSGLT2 o arGLP-1) comienza a generalizarse en los pacientes en TRS, estos siguen estando excluidos de los ensayos clínicos29,30. Sumado a esto, la inmunosupresión del trasplante o que las técnicas de TRS apenas han variado en la última década, situación en la que debemos poner el foco para intentar mejorar el pronóstico de los pacientes. Asimismo, mejorar los resultados del trasplante se asocia a un mejor pronóstico vital ya que, como se objetiva en la tabla 7, los pacientes que no lo reciben tienen un riesgo de fallecer casi 8 veces superior.
El presente estudio presenta limitaciones. En primer lugar, el diseño como registro epidemiológico limita el número de variables a recoger en aras de conseguir una mayor cumplimentación de los datos. En segundo lugar, a lo largo de la serie histórica ha variado la codificación de la etiología lo que hace difícilmente comparable dicha variable. En tercer lugar, aunque el REDYT es un registro de cumplimentación obligatoria, existen algunos datos que están incompletos por cambios propios de algunos registros autonómicos o por falta de compromiso de algunos centros. A pesar de ello, dado que el REDYT recibe datos de más de un 95% del territorio, podemos asumir dichas pérdidas sin que esto modifique sustancialmente los resultados. En último lugar, las causas de mortalidad no tienen una definición homogénea y no son siempre evidentes por lo que podrían existir pacientes catalogados erróneamente.
ConclusionesLos datos derivados del Informe del REDYT 2023 muestran una incidencia y prevalencia de personas que requieren TRS en España en ascenso con diferencias en términos de género y en las diferentes CC. AA. La diabetes mellitus sigue siendo la causa más frecuente de inicio de TRS. La actividad de trasplante renal se sitúa en España en máximos históricos, siendo la muerte encefálica y la donación en asistolia las modalidades más habituales con un importante incremento de la donación de vivo. La mortalidad de los pacientes en TRS vuelve a una senda de estabilidad, tras aumentar en los años de la pandemia COVID-19 y posteriores, siendo la edad, la modalidad de TRS, el sexo y la diabetes los predictores independientes. Las grandes diferencias entre comunidades en la prevalencia relativa de trasplante y diálisis y en el acceso a todas las modalidades de donación sugieren que es preciso reevaluar la equidad del sistema nacional de salud. Es preciso, asimismo, revertir la tendencia creciente de la necesidad de TRS implementando políticas activas de prevención y diagnóstico temprano de la ERC, siguiendo las recomendaciones de la Declaración 2025 sobre salud renal de la Organización Mundial de la Salud, que fue apoyada por España31–33. La inclusión de la ERC en la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud supone un avance en este campo34.
FinanciaciónLa investigación de BQ está financiada por Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) FIS/Fondos FEDER RICORS program to RICORS2040 (RD21/0005/0028) funded by European Union – NextGenerationEU, Mecanismo para la Recuperación y la Resiliencia (MRR) y PI25/00413. La investigación de MM está financiada por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) FIS PI23/01518. La investigación de BQ está financiada por Comunidad de Madrid en Biomedicina P2022/BMD-7223, CIFRA_COR-CM. Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), (PI22/00469, PI22/00050, PI21/00251, ERA-PerMed-JTC2022 (SPAREKID AC22/00027), RICORS program to RICORS2040-renal (RD21/0005/0001, RD24/0004/0001) co-funded by European Union and SPACKDc PMP21/00109, FEDER funds; COST Action PERMEDIK CA21165 supported by COST (European Cooperation in Science and Technology); PREVENTCKD Consortium Project ID 101101220 Programme EU4H DG/Agency HADEA; KitNewCare Project ID 101137054, Call HORIZON-HLTH-2023-CARE-04, Programme HORIZON, DG/Agency HADEA; PICKED Project ID 101168626 HORIZON-MSCA-2023-DN-01-01 MSCA Doctoral Networks 2023. La investigación de DHM está financiada en parte por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) FIS/Fondos FEDER, RICORS program to RICORS2040 (RD24/0004/0025) funded by European Union – NextGenerationEU, el Ministerio de Economía e Innovación (ICI21/00042) y por la Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Canarias (FIISC) PIFIISC23/12.
Conflictos de interesesBQ es el actual coordinador de registros de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y ha recibido financiación / honorarios por parte de Sandoz, NovoNordisk, Otsuka, AstraZeneca, Boehringer y CSL-Vifor.
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AO ha recibido honorarios por consultaría o conferencias o viajes para dar esas conferencias de Astellas, AstraZeneca, Bioporto, Boehringer Ingelheim, Fresenius Medical Care, GSK, Bayer, Sanofi-Genzyme, Sobi, Menarini, Lilly, Chiesi, Otsuka, Novo-Nordisk, Sysmex and CSL-Vifor y Spafarma.
MFSR actual vocal de la junta directiva de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y ha recibido financiación / honorarios por parte de Vantive, Fresenius, Physidia y Vifor.
AMB actual vocal de la junta directiva de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y ha recibido financiación / honorarios por parte de Sandoz, Chiesi, Astellas Pharma y Sanofi.
MOVM ha recibido financiación para asistencia a congresos por parte de Fressenius, Kimpeygo y Sandoz.
DHM ha recibido honorarios de Chiesi y Otsuka para asistencia a congresos.
ES es el actual presidente de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y ha recibido financiación/honorarios por parte de Bayer, NovoNordisk, Amgen, AstraZeneca, Boehringer, CSL-Vifor, Fresenius y Vantive.
ARB, IMA, MTS, IME, MABG, BM, BDG, OLRA, STA, SHR, JDR, GGM, MEBC, CS no presentan conflictos de intereses.
Agradecemos a todos los profesionales que con su esfuerzo nutren el REDYT.
Andalucía: Pablo Castro de la Nuez y Alberto Rodríguez Benot.
Aragón: Federico E. Arribas Monzón.
Asturias: J. Emilio Sánchez Álvarez.
Baleares: Miguel Agudo García y Gonzalo Gómez Marqués.
Canarias: Sara Trujillo Alemán, Domingo Marrero Miranda y César García Cantón.
Cantabria: Juan Carlos Ruíz San Millán, María Valentín Muñoz y Oscar García.
Cataluña: Jordi Comas i Farnes y María Isabel Troya.
Castilla-La Mancha: Carmen Román Ortiz, Inmaculada Moreno Alía, Rafael Díaz Tejeiro y Carmen Vozmediano Poyatos.
Castilla León: María Eugenia Perea Rodríguez, Mario Alfredo Prieto Velasco, Sara Hernández Ramírez y Héctor García López.
Extremadura: Juan Antonio Linares Dópido y Javier Deira Lorenzo.
Galicia: Encarnación Bouzas Caamaño y Teresa García Falcón.
Madrid: Almudena Escribá Bárcena, María Marqués Vidas y Alberto Ortiz.
Murcia: M. Carmen Santiuste de Pablos, Inmaculada Marín Sánchez y Juan Cabezuelo Romero.
Navarra: Joaquín Manrique Escola y María Fernanda Slon Roblero.
La Rioja: Emma Huarte Loza, Marta Artamendi Larrañaga y Hermann Hernández Vargas.
País Vasco: Esther Corral, Ángela Magaz Lago, María Teresa Rodrigo de Tomás e Iñigo Moina Eguren.
Comunidad Valenciana: Olga Lucía Rodríguez Arévalo, Antonio Sarrión y Beatriz Díez Ojea.
Ingesa: María Antonia Blanco Galán.
S.E.N.: J. Emilio Sánchez Álvarez (presidente) y Borja Quiroga (coordinador de registros).
SENTRA: Auxiliadora Mazuecos.
SET: Domingo Hernández.
ONT: Beatriz Mahillo y Beatriz Domínguez Gil.
