Artículo especialDocumento de consenso de la AEEH sobre el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis B (2012)Consensus document of the spanish association for the study of the liver on the treatment of Hepatitis B infection (2012)
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Introducción
Los conocimientos sobre la historia natural, manejo y tratamiento de la hepatitis crónica B están cambiando continuamente. El documento de consenso de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) sobre el tratamiento de las infecciones por los virus de las hepatitis B y C se elaboró en el año 2005 y se publicó en 20061. El objetivo de este documento es actualizar estas recomendaciones para la hepatitis B, debido a la relevancia de los cambios que han tenido lugar en el tratamiento
Epidemiología y carga de la enfermedad en la salud pública
La Organización Mundial de la Salud estima en 2.000 millones el número de personas infectadas por el virus de la hepatitis B (VHB) en el mundo, con 350-400 millones de infectados crónicamente, lo que supone una prevalencia de algo más del 5% de la población mundial3. El espectro de la enfermedad crónica es muy variable, y abarca desde el portador inactivo a pacientes con hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular (CHC).
España tradicionalmente se ha clasificado entre los países de
Diagnóstico y clasificación de la infección crónica por el VHB
La infección crónica por el VHB se diagnostica por la presencia en el suero de HBsAg durante un período de tiempo superior a 6 meses, asociado o no a valores elevados de transaminasas. La infección crónica por el VHB es un proceso dinámico que comporta cambios de la actividad replicativa del VHB, de la actividad bioquímica y de las lesiones hepáticas, por lo que el espectro clinicopatológico resultante es muy amplio e incluye desde pacientes con lesiones hepáticas mínimas a pacientes con
Objetivos del tratamiento
El objetivo final del tratamiento a largo plazo de la hepatitis crónica B es mejorar la supervivencia evitando la progresión a cirrosis e impidiendo el desarrollo de descompensación hepática, CHC y muerte. Este objetivo se consigue suprimiendo la replicación viral de forma mantenida31. La infección por el VHB no puede ser erradicada por la persistencia de ADN circular covalentemente cerrado (ADNccc) en el núcleo de los hepatocitos.
Los objetivos a alcanzar durante el tratamiento son:
- 1.
El objetivo
Tratamiento de la cirrosis descompensada por el VHB
Los pacientes con cirrosis descompensada deben ser tratados sin demora con un análogo de nucleós(t)ido, con independencia de los niveles de transaminasas o de la carga viral. El PEG-IFN está contraindicado en estos pacientes por el riesgo de complicaciones. El tratamiento antiviral puede asociarse con una estabilización clínica que puede llegar a retrasar o a evitar el trasplante hepático (TH)65. Esta mejoría clínica, sin embargo, puede tardar de 3 a 6 meses en observarse. De hecho, la mayoría
Pacientes con coinfección VHB-VIH
La infección por VIH ejerce un efecto negativo sobre la evolución de la hepatitis crónica B. Los pacientes coinfectados presentan cifras más elevadas de ADN-VHB y en ellos es más frecuente la detección del HBeAg y un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedad hepática crónica en comparación con los pacientes no infectados por el VIH90, 91, 92. En los pacientes infectados por el VIH sin infección por el VHB se debe indicar la vacunación frente al VHB si la cifra de linfocitos
Prevención de la reactivación de la hepatitis B en enfermos en tratamiento antineoplásico o inmunosupresor
Los portadores del VHB con o sin actividad replicativa viral detectable que deben recibir tratamientos antineoplásicos o inmunosupresores están expuestos a una reactivación de la infección cuya gravedad puede ir desde una elevación asintomática y transitoria de las transaminasas hasta una hepatitis fulminante. Aunque puede ocurrir durante el tratamiento, el riesgo de reactivación es mayor cuando, al finalizar dicho tratamiento, el sistema inmunitario recupera su reactividad y detecta el aumento
Vacunación
Las vacunas comercializadas en España que utilizan HBsAg recombinante como antígeno inmunizante son muy eficaces y seguras. Los valores de anti-HBs superiores a 10 U/ml tras la vacunación garantizan la protección prolongada, posiblemente de por vida, en los sujetos sanos vacunados antes de los 40 años, por lo que en general no es necesario administrar dosis de recuerdo.
La vacuna es menos eficaz en sujetos mayores de 40 años, especialmente si son fumadores, obesos, neumópatas, cardiópatas o
Conflicto de intereses
Maria Buti es asesor de Gilead Sciences, Bristol Myers Squibb, MSD y Novartis.
Manuel Rodríguez es asesor de Gilead Sciences y Bristol-Myers Squibb.
Martin Prieto es asesor de Gilead Sciences y Bristol-Myers Squibb.
Emilio Suarez es asesor de Gilead Sciences y Bristol-Myers Squibb.
Javier García Samaniego es asesor de Gilead, Roche y Bristol-Myers Squibb.
Rafael Esteban es asesor de Gilead Sciences, Bristol Myers Squibb, MSD y Novartis.
Bibliografía (127)
- et al.
Documento de Consenso de la AEEH sobre el tratamiento de las infecciones por los virus de las hepatitis B y C
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Natural history of chronic HBV carriers in northern Italy: morbidity and mortality after 30 years
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Incidence and determinants of spontaneous hepatitis B surface antigen seroclearance: a community-based follow-up study
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Statements from the Taormina expert meeting on occult hepatitis B virus infection
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Predicting cirrhosis risk based on the level of circulating hepatitis B viral load
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Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors
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Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors
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Virologic and histologic features of chronic hepatitis B virus-infected asymptomatic patients with persistently normal ALT
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Hepatitis B surface antigen serum levels help to distinguish active from inactive hepatitis B virus genotype D carriers
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Natural history of chronic hepatitis B in Euro-Mediterranean and African countries
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Virologic monitoring of hepatitis B virus therapy in clinical trials and practice: recommendations for a standardized approach
Gastroenterology
Is response to antiviral treatment influenced by hepatitis B virus genotype
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Etiology-related determinants of liver stiffness values in chronic viral hepatitis B or C
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Long-term suppression of hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B by 24-month interferon therapy
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The long-term outcome of interferon-alpha treated and untreated patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B
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Long-term safety of lamivudine treatment in patients with chronic hepatitis B
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Entecavir therapy for up to 96 weeks in patients with HBeAg-positive chronic hepatitis B
Gastroenterology
Entecavir maintains a high genetic barrier to HBV resistance through 6 years in naive patients
J Hepatol
Factors that predict response of patients with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B to peginterferon-alfa
Gastroenterology
Sustained HBeAg and HBsAg loss after long-term follow-up of HBeAg-positive patients treated with peginterferon alpha-2b
Gastroenterology
Increasing rates of HBsAg clearance and seroconversion in patients with HBeAg-negative disease treated with peginterferon alfa-2a + - lamivudine: results of 5-year post-treatment follow up
J Hepatol
Myopathy and neuropathy associated with nucleos(t)ide analog therapy for hepatitis B
J Hepatol
Lamivudine compared with lamivudine and adefovir dipivoxil for the treatment of HBeAg-positive chronic hepatitis B
J Hepatol
Lamivudine treatment is beneficial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation: a comparative study using a matched, untreated cohort
Hepatology
Determinants of early mortality in patients with decompensated chronic hepatitis B treated with antiviral therapy
Gastroenterology
Efficacy of entecavir in treatment-naive patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis
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Increasing applicability of liver transplantation for patients with hepatitis B-related liver disease
Hepatology
A randomized study comparing lamivudine monotherapy after a short course of hepatitis B immune globulin (HBIg) and lamivudine with long-term lamivudine plus HBIg in the prevention of hepatitis B virus recurrence after liver transplantation
J Hepatol
Lamivudine plus low-dose hepatitis B immunoglobulin to prevent recurrent hepatitis B following liver transplantation
Gastroenterology
Efficacy and safety of entecavir and/or tenofovir for prophylaxis and treatment of hepatitis B recurrence post-liver transplant
Transplant Proc
Entecavir monotherapy is effective in suppressing hepatitis B virus after liver transplantation
Gastroenterology
Randomized trial of lamivudine versus hepatitis B immunoglobulin for long-term prophylaxis of hepatitis B recurrence after liver transplantation
J Hepatol
Immunization with an adjuvant hepatitis B vaccine after liver transplantation for hepatitis B-related disease
Hepatology
HBV DNA persistence 10 years after liver transplantation despite successful anti-HBS passive immunoprophylaxis
Hepatology
Safety of complete and sustained prophylaxis withdrawal in patients liver-transplanted for HBV-related cirrhosis at low risk of HBV recurrence
J Hepatol
HIV-1, hepatitis B virus, and risk of liver-related mortality in the Multicenter Cohort Study (MACS)
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Short statement of the first European Consensus Conference on the treatment of chronic hepatitis B and C in HIV co-infected patients
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Management of hepatitis B in special patient populations
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GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations
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Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures
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Recommendations for identification and public health management of persons with chronic hepatitis B virus infection
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Long-term outcome of chronic hepatitis B in Caucasian patients: mortality after 25 years
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Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level
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Long-term outcome of hepatitis B e antigen-negative hepatitis B surface antigen carriers in relation to changes of alanine aminotransferase levels over time
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Prediction of sustained response to peginterferon alfa-2b for hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B using on-treatment hepatitis B surface antigen decline
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Clinical utility of hepatitis B surface antigen quantitation in patients with chronic hepatitis B: a review
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Early serum HBsAg drop: a strong predictor of sustained virological response to pegylated interferon alfa-2a in HBeAg-negative patients
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2021, NefrologiaCitation Excerpt :In cancer patients with a poor prognosis and greater disease spread (lung, esophagus, stomach, brain, infiltrating bladder tumor), renal transplantation is not advised during a minimum period of 5 years449. There are sporadic cases of low-grade tumors that allow RT even if not eradicated 450. Infection due to hepatitis C virus (HCV) is the main cause of liver disease following RT451.
Consensus document of the Spanish Association for Study of the Liver on the treatment of hepatitis B virus infection (2020)
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2017, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia ClinicaCitation Excerpt :In patients with chronic HBV infection for whom treatment of HBV infection is not indicated, PrEP can be considered. In these patients, HBV infection should be monitored specifically according to established guidelines.30 Discontinuing TDF in patients with chronic HBV infection can lead to increased replication of HBV, which, in turn, may be accompanied by severe clinical manifestations.32