Elsevier

Medicina Clínica

Volume 150, Issue 3, 9 February 2018, Pages 85-91
Medicina Clínica

Original
Discrepancias entre el empleo de las ecuaciones MDRD-4 IDMS y CKD-EPI en vez de la de Cockcroft-Gault en la determinación de la posología de los anticoagulantes orales directos en pacientes con fibrilación auricular no valvularDiscrepancies between the use of MDRD-4 IDMS and CKD-EPI equations, instead of the Cockcroft-Gault equation, in the determination of the dosage of direct oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.003Get rights and content

Resumen

Fundamento y objetivo

Los anticoagulantes orales directos (ACOD) precisan ajuste de dosis según el estimated clearance creatinine (eClCr, «aclaramiento de creatinina estimado») por la ecuación de Cockcroft-Gault (CG). Existen discrepancias entre las ecuaciones que estiman el filtrado glomerular (FGe). Analizamos cómo afecta a la posología recomendada para los ACOD el empleo de las ecuaciones CKD-EPI y MDRD-4 IDMS.

Pacientes y métodos

Estudio retrospectivo de pacientes con fibrilación auricular no valvular atendidos en una consulta de cardiología entre noviembre de 2012 y agosto de 2014. Se reclasifican los pacientes según la posología recomendada para dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán en función de la ecuación de FGe empleada. Se tienen en cuenta otros factores clínicos, según ficha técnica. Analizamos el porcentaje de discordancia.

Resultados

Se estudian 454 pacientes, 53,3% hombres, con una edad media de 68,7 ± 13,8 años. La media de las diferencias intraindividuales registradas respecto a la ecuación de GC fue de 3,9 ml/min/1,73 m2 con MDRD-4 IDMS (IC 95% 1,4-6,4; p = 0,003) y 11,3 ml/min/1,73 m2 con CKD-EPI (IC 95% 8,9-13,7; p < 0,001). Se observa un gradiente en la discordancia de la posología (apixabán 1,1%, dabigatrán 3,5%, edoxabán 5,7%, rivaroxabán 8,4% con MDRD-4 IDMS). Las diferencias se limitaron a los pacientes con eClCr < 60 ml/min y fueron más manifiestas en ≥ 75 años, en los que las ecuaciones de FGe sobreestiman la función renal.

Conclusiones

En pacientes con fibrilación auricular no valvular, especialmente con insuficiencia renal y en ancianos, las ecuaciones de FGe tienden a sobreestimar la función renal respecto a CG y, por ello, a recomendar una sobredosificación de los ACOD.

Abstract

Background and objective

Direct oral anticoagulants (DOACs) require dose adjustment according to estimated clearance creatinine (eClCr) using the Cockcroft-Gault (CG) equation. There are discrepancies with the equations that estimate glomerular filtration rate (eGFR). We analyse how the use of the CKD-EPI and MDRD-4 IDMS equations affect the recommended dosage for ACODs.

Patients and methods

Retrospective study of patients with non-valvular atrial fibrillation seen at a cardiology clinic between November 2012 and August 2014. Patients were reclassified according to the recommended dosage for dabigatran, rivaroxaban, apixaban and edoxaban, based on the eGFR equation used. Other clinical factors are taken into account, according to the product label. We analysed the percentage of discordance.

Results

Four hundred and fifty-four patients, 53.3% men, with a mean age of 68.7 ± 13.8 years were studied. The mean intra-individual differences recorded for the CG equation were 3.9 ml/min/1.73 m2 with MDRD-4 IDMS (95% CI 1.4-6.4, P = .003) and 11.3 ml/min/1.73 m2 with CKD-EPI (95% CI 8.9-13.7, P < .001). A gradient is observed in the discordance of the posology (apixaban 1.1%, dabigatran 3.5%, edoxaban 5.7%, rivaroxaban 8.4% with MDRD-4 IDMS). Differences were limited to patients with eClCr < 60 ml/min and were more evident in ≥ 75 years in which the eGFR equations overestimate renal function.

Conclusions

In patients with non-valvular atrial fibrillation, especially with renal failure and in the elderly, eGFR equations tend to overestimate renal function relative to CG and therefore suggest an overdose of DOACs.

Section snippets

Introducción

La fibrilación auricular es la arritmia más prevalente en la práctica clínica, especialmente en pacientes ancianos, y se asocia a una elevada tasa de morbimortalidad1. Los anticoagulantes orales son el tratamiento de elección para reducir el riesgo de ictus y embolias periféricas. Los anticoagulantes orales directos (ACOD) han demostrado en los ensayos pivotales ser al menos tan eficaces y seguros como la warfarina en la reducción de episodios tromboembólicos, disminuyendo la incidencia de

Pacientes y métodos

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, llevado a cabo en el Hospital Costa del Sol, que es un centro hospitalario de segundo nivel. Se incluyó a pacientes atendidos en una consulta monográfica de cardiología entre noviembre de 2012 y agosto de 2014, derivados desde Urgencias con diagnóstico de fibrilación o flutter auricular. Dicha consulta prioriza la asistencia a pacientes sin estudio cardiológico previo o en los que se plantea una cardioversión eléctrica. Se excluyeron los

Resultados

Cumplieron los criterios de inclusión 517 pacientes, de los cuales se excluyeron 63, uno por no disponer de creatinina sérica, 49 por no estar documentado el peso corporal, 9 pacientes portadores de prótesis metálica y 4 con estenosis mitral reumática moderada o grave. La muestra consta de 454 pacientes con fibrilación auricular no valvular, con una edad media de 68,7 ± 13,8 años, 53,3% varones, con un 86,8% presentando un valor de CHA2DS2-VASc ≥ 1. Según la ecuación de CG, 103 pacientes (22,7%)

Discusión

Se observa una discrepancia en los valores de FGe de las ecuaciones MDRD-4 IDMS y CKD-EPI respecto al eClCr por la ecuación de CG. Aunque los valores de FGe tienden a infraestimar la función renal en la muestra global, lo cierto es que esto se limita a los pacientes sin enfermedad renal estadios 3-5. En individuos con eClCr < 60 ml/min, al igual que en aquellos con edad ≥ 75 años, ocurre lo contrario; es decir, las ecuaciones MDRD-4 IDMS y CKD-EPI tienden a sobreestimar la función renal. A su vez,

Financiación

La Fundación Pública Andaluza Rey Fahd Bin Abdulaziz ha colaborado en la puesta en marcha de la consulta monográfica de fibrilación auricular.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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