Artículo original
Relación entre las fases precoces de la enfermedad renal y el síndrome metabólicoConnection Between the Early Phases of Kidney Disease and the Metabolic Syndrome

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2010.11.011Get rights and content

Resumen

Introducción y objetivos

La enfermedad renal avanzada es un importante problema sanitario por su alta morbimortalidad cardiovascular. La detección y el tratamiento precoces podrían ayudar a evitar su progresión. El síndrome metabólico y la insulinorresistencia se han implicado en la patogenia del daño renal avanzado. Nuestros objetivos son estudiar la relación entre la enfermedad renal precoz (ERP), el síndrome metabólico y la insulinorresistencia y valorar su asociación con marcadores de arteriosclerosis subclínica.

Métodos

El estudio incluyó a 1.498 pacientes. La insulinorresistencia se definió como HOMA ≥ 3,7 mmol (μU)/l2 y la ERP, como los estadios 1 y 2 de la NKF-KDOQI. Se utilizó el grosor íntima-media carotídeo como marcador de arteriosclerosis subclínica.

Resultados

La presencia de un componente de síndrome metabólico se asoció con una odds ratio (OR) de ERP de 2,3 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,18-4,48), que aumentó hasta 6,72 (IC del 95%, 3,56-13,69) en sujetos con el síndrome. Todos los componentes salvo el bajo valor de lipoproteínas de alta densidad se asociaron con OR elevada de ERP. El incremento del HOMA también se asoció en relación directa con la probabilidad de ERP, que llegó a OR = 3,89 (IC del 95%,1,99-7,59) para los sujetos del cuarto cuartil. Los sujetos con síndrome metabólico y ERP mostraron un grosor íntima-media carotídeo aumentado frente a aquellos sin enfermedad renal.

Conclusiones

La insulinorresistencia, el síndrome metabólico y sus componentes, salvo bajo valor de lipoproteínas de alta densidad, se asociaron significativamente con OR aumentada de ERP. El síndrome metabólico y la ERP se asociaron de forma independiente y aditiva con arteriosclerosis subclínica.

Abstract

Introduction and objectives

Advanced kidney disease is a major health problem due to its association with high cardiovascular morbidity and mortality. Early recognition of advanced kidney disease is the mainstay to avoid its progression. Since metabolic syndrome and insulin resistance are risk factors for both cardiovascular and advanced kidney disease, we investigated the relationship of early kidney disease (EKD) with metabolic syndrome and insulin resistance, and their association with surrogate markers of arteriosclerosis.

Methods

We studied 1498 subjects. Insulin resistance was defined as HOMA ≥3.7 mmol (μU)/L2 and EKD as stages 1 and 2 of the NKF-KDOQI. Carotid intima-media thickness was used as a surrogate marker of arteriosclerosis.

Results

The presence of one trait of metabolic syndrome was associated with an odds ratio (OR) for EKD of 2.3 (95% confidence interval [CI], 1.18-4.48) that increased to 6.72 (95% CI, 3.56-13.69) in subjects with the syndrome. All the traits of the syndrome except low level of high-density lipoproteins showed an increased OR for EKD. Increasing HOMA was also directly correlated with higher OR for EKD, being as high as 3.89 (95% CI, 1.99-7.59) for subjects in the fourth quartile. Subjects with the syndrome plus EKD showed an increased intima-media thickness compared with those without kidney disease.

Conclusions

Insulin resistance and all metabolic syndrome traits except low level of high-density lipoproteins were significantly associated with an increased OR for EKD. Both metabolic syndrome and EKD were independently and additively related to the presence of surrogate markers of arteriosclerosis.

Full English text available from: www.revespcardiol.org

Section snippets

Introducción

La enfermedad renal (ER) avanzada y la terminal se han reconocido en los últimos años como importantes problemas de salud pública, dados su creciente prevalencia y su mal pronóstico1. Se sabe que, una vez iniciada, la ER tiende a progresar. Aun así, en los sujetos con ER avanzada las complicaciones cardiovasculares son más prevalentes que la progresión a ER terminal2, 3. Mínimas reducciones del filtrado glomerular se asocian a un aumento del riesgo vascular4, 5, 6, 7, 8. Entre los factores

Métodos

De acuerdo con las guías institucionales, los pacientes incluidos en el estudio fueron informados de su naturaleza investigadora y consintieron por escrito su participación. El estudio fue diseñado de acuerdo con la Declaración de Helsinki, y el protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Clínica Universidad de Navarra. El estudio se llevó a cabo con sujetos que acudieron a la Unidad de Chequeos de la Clínica Universidad de Navarra para un reconocimiento médico habitual tras 12 h de

Resultados

La tabla 1 muestra las características generales de la población estudiada.

De los 1.498 sujetos estudiados, el 8,9% cumplía criterios de ERP. En el análisis por grupos de edad, hallamos una prevalencia de ERP entre sujetos menores de 40 años del 2,7%, que aumentó hasta el 8,8% en el grupo de edad comprendido entre 40 y 60 años. Finalmente, fue del 13,1% en sujetos por encima de los 60 años. La tabla 2 compara las características de los sujetos según tuvieran SM o no. En la valoración de los

Discusión

Los resultados del presente trabajo confirmaron que la ERP es una entidad cuya frecuencia aumenta con la edad, ya que la prevalencia es cerca de 5 veces superior en los sujetos mayores de 60 años que en los menores de 40. Este deterioro de la función renal con la edad coincide con datos disponibles en la literatura9, 10. Según el registro EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España), la prevalencia de ERP en nuestro país podría rondar el 2,2%, en una población con una

Conclusiones

El SM es un importante marcador de riesgo de ERP. Coherentemente, su sustrato fisiopatológico, la RI, y todos sus componentes, salvo el valor bajo de HDL, se asocian con una mayor prevalencia de ERP. Por otro lado, en los pacientes con SM la coexistencia de ERP aumenta significativamente el riesgo de un GIM carotídeo engrosado respecto a aquellos sin ERP.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Bibliografía (45)

  • T. Ninomiya et al.

    Metabolic syndrome and CKD in a general Japanese population: the Hisayama Study

    Am J Kidney Dis.

    (2006)
  • P. Muntner et al.

    Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction: the atherosclerosis risk in communities study

    Kidney Int.

    (2000)
  • M. Tozawa et al.

    Triglyceride, but not total cholesterol or low-density lipoprotein cholesterol levels, predict development of proteinuria

    Kidney Int

    (2002)
  • J.P. Forman et al.

    ‘Hypertension’ and ‘microalbuminuria’: the bell tolls for thee

    Kidney Int.

    (2006)
  • M. Kubo et al.

    Effect of hyperinsulinemia on renal function in a general Japanese population: the Hisayama study

    Kidney Int.

    (1999)
  • A. Fortuño et al.

    Increased phagocytic nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase-dependent superoxide production in patients with early chronic kidney disease

    Kidney Int Suppl.

    (2005)
  • A.S. Levey et al.

    National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification

    Ann Intern Med.

    (2003)
  • M.J. Sarnak et al.

    Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention

    Circulation

    (2003)
  • E. Ritz

    Minor renal dysfunction: an emerging independent cardiovascular risk factor

    Heart.

    (2003)
  • E. Ritz

    Heart and kidney: fatal twins?

    Am J Med.

    (2006)
  • A.S. Go et al.

    Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization

    N Engl J Med.

    (2004)
  • R.D. Lindeman et al.

    Longitudinal studies on the rate of decline in renal function with age

    J Am Geriatr Soc.

    (1985)
  • Cited by (0)

    View full text