Artículo original
Epidemiología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca en España: estudio PATHWAYS-HFEpidemiology and treatment of heart failure in Spain: the HF-PATHWAYS study

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.09.014Get rights and content

Resumen

Introducción y objetivos

Describir la epidemiología y el tratamiento administrado recientemente a una amplia cohorte de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC).

Métodos

Estudio observacional retrospectivo de base poblacional, realizado utilizando la base de datos BIG-PAC, que incluye a personas de edad ≥ 18 años que solicitaron atención por IC en 2017-2019. Las principales variables fueron: prevalencia/incidencia-anual, comorbilidades, variables clínicas y medicación administrada.

Resultados

Se identificó a 19.762 pacientes con IC de un total de 1.189.003 sujetos que requirieron atención médica en 2017-2019 (en 2019, media de edad, 78,3 años; el 53,0% varones). De ellos, la distribución por tipo de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue: el 51,7% con FEVI reducida, el 40,2% con FEVI conservada y el 8,1% con FEVI en rango medio. En el año 2019, la prevalencia fue del 1,89% (IC95%, 1,70-2,08), con una tasa de incidencia de 2,78 casos nuevos por cada 1.000 sujetos/año. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en prevalencia y/o incidencia durante el periodo 2017-2019. De los pacientes con IC-FEr, solo un 64% tomaba bloqueadores beta; el 80,5%, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina/antagonistas del receptor de la angiotensina II o sacubitrilo-valsartán, y un 29,8%, un antialdosterónico. Además, desde el diagnóstico (basal) hasta los 24 meses de seguimiento, se muestra una discreta optimización del tratamiento, más destacada entre los primeros 3-6 meses.

Conclusiones

Los datos epidemiológicos se mantienen estables, con una prevalencia inferior a la reportada en estudios de base no poblacional. Existe un amplio margen de mejora en la optimización del tratamiento médico de la IC-FEr.

Abstract

Introduction and objectives

To describe the epidemiology and treatment of a large contemporary cohort of patients with heart failure (HF).

Methods

Observational, retrospective, population-based study using the BIG-PAC database, which includes people aged ≥ 18 years seeking care for HF between 2017 and 2019. The main variables were the prevalence/annual incidence rate, comorbidities, clinical variables, and medication administered.

Results

We identified 19 762 patients with HF from a total of 1 189 003 persons seeking medical attention from 2017 to 2019 (2019: mean age, 78.3 years; 53.0% men). Distribution by type of left ventricular ejection fraction (LVEF) was as follows: 51.7% reduced, 40.2% preserved, and 8.1% mid-range. In 2019, the prevalence was 1.89% (95%CI, 1.70-2.08), with an incidence rate of 2.78 new cases per 1000 persons/y. No statistically significant differences were observed in prevalence and/or incidence from 2017 to 2019. Among patients with HF with reduced ejection fraction (HFrEF), 64% received beta-blockers, 80.5% angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blockers or sacubitril-valsartan, and 29.8% an aldosterone antagonist. In addition, from the diagnosis (baseline) to 24 months of follow-up, there was discreet treatment optimization, which was notable in the first 3 to 6 months.

Conclusions

Epidemiological data on HF remained stable during the study period, with a lower prevalence than that reported in non–population-based studies. There is wide room for improvement in the optimization of medical treatment of HFrEF.

Section snippets

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo, resultado de una alteración cardiaca estructural o funcional. Se caracteriza por la progresión de los síntomas que conducen a hospitalizaciones frecuentes, mala calidad de vida y alta tasa de mortalidad1, 2, 3.

Según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), se han definido 3 fenotipos básicos: a) con FEVI reducida (IC-FEr), ≤ 40%; b) con FEVI conservada (IC-FEc), ≥ 50%, y c) con FEVI en rango medio (IC-FEm), del

Diseño y población de estudio

Se efectuó un estudio observacional de carácter retrospectivo. Los registros médicos electrónicos (RME) se obtuvieron de la base de datos administrativa BIG-PAC (fuente de datos secundaria). Cuenta con una población de 1.853.412 personas y su propietario es Atrys Health. Los datos primarios proceden de los registros informatizados de 7 áreas sanitarias integradas que incluyen centros de atención primaria y hospitales de referencia públicos de 7 comunidades autónomas españolas. Antes de su

Características basales (2019)

De las 1.853.412 personas incluidas en la base de datos BIG-PAC en 2019, se excluyó a la población menor de 18 años, por lo que para el análisis se consideró a 1.189.003 personas adultas que solicitaron atención médica entre 2017 y 2019.

De ellas, se identificó a 22.355 pacientes con diagnóstico de IC. Se excluyó a 2.593 por datos incompletos (principalmente falta de datos de la FEVI) o pérdidas para el seguimiento. Por lo tanto, la población de partida para el análisis son 19.762 pacientes. En

DISCUSIÓN

Este estudio es, hasta donde se ha podido conocer, el mayor estudio de base poblacional sobre IC llevado a cabo en España hasta la fecha. Se trata de una cohorte amplia, reciente y representativa de la población española, que permite obtener una aproximación a la situación real. Los principales hallazgos del estudio son que la prevalencia de la IC en España en el año 2019 era del 1,89% de la población de 18 o más años, con una incidencia de 2,78/1.000 sujetos/año, y que ambas se han mantenido

CONCLUSIONES

Durante el periodo analizado, los datos epidemiológicos sobre IC se mantienen estables, con una prevalencia próxima al 2%, inferior a la reportada en otros estudios de base no poblacional, pero en consonancia con lo descrito en países de nuestro entorno. Gran parte de los pacientes presentan múltiples comorbilidades, y hay un amplio margen de mejora en la optimización del tratamiento de la IC-FEr para adaptarse a las recomendaciones de las sociedades científicas.

FINANCIACIÓN

El presente trabajo ha sido financiado por AstraZeneca, España.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

En la concepción y el diseño del manuscrito participaron todos los autores. A. Sicras-Navarro se encargó de la recogida de los datos y el análisis estadístico. Todos los autores llevaron a cabo la interpretación de los datos, la redacción, la revisión y la aprobación del manuscrito remitido.

CONFLICTO DE INTERESES

A. Sicras-Mainar y A. Sicras-Navarro son consultores independientes en relación con el desarrollo de este manuscrito. B. Palacios y L. Varela son empleados de AstraZeneca.

¿QUÉ SE SABE DEL TEMA?

  • -

    La IC es un síndrome clínico complejo, resultado de una alteración cardiaca estructural o funcional.

  • -

    La prevalencia estimada en nuestro país muestra cierta variabilidad, con posibles datos sobrestimados.

  • -

    El conocimiento del tratamiento médico administrado se basa mayormente en registros procedentes de unidades cardiacas

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