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Vol. 20. Núm. 4.Agosto 2000
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Campylobacter fetus fetus: una infección de inmunodeprimidos desconocida en hemodiálisis
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A. OLIET , A. CARREÑO , A. VIGIL , D. PÉREZ
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NEFROLOGÍA. Vol. XX. Número 4. 2000 Campylobacter fetus fetus: una infección de inmunodeprimidos desconocida en hemodiálisis A. Carreño, A. Oliet, D. Pérez y A. I. Vigil Servicio de Nefrología. Hospital Severo Ochoa. Leganés, Madrid. Sr. Director: A diferencia de otras especies más comunes de Campylobacter que causan enteritis y ocasionalmente bacteriemia transitoria sin trascendencia clínica en la población sana 1, Campylobacter fetus fetus es una causa conocida, aunque infrecuente, de sepsis de origen intestinal que afecta a inmunodeprimidos y pacientes con enfermedades crónicas debilitantes: ancianos, afectos de enfermedades neoplásicas preferentemente hematológicas, diabéticos, cirróticos e infectados por el VIH 2. Por el contrario, los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en diálisis no parecen estar especialmente predispuestos. De hecho existen muy pocos casos documentados, todos en forma de peritonitis, aislada o bien complicada con septicemia, asociados a diálisis peritoneal 3, 4. Este patógeno muestra un especial tropismo por el tejido endovascular lo que justifica que ésta sea la forma de infección localizada más frecuentemente descrita 5, 6, aunque se han publicado casos aislados de infección en otras localizaciones 7-9. Para su tratamiento, los macrólidos, aminoglucósidos, algunos beta-lactámicos y las fluorquinolonas son efectivos, aunque en el caso de éstas últimas se han documentado resistencias a largo plazo 10. La respuesta suele ser favorable y el pronóstico depende de la enfermedad de base. Describimos un caso en una paciente en hemodiálisis. Mujer de 68 años con IRC secundaria a nefropatía diabética que acude a diálisis con malestar general sin fiebre ni focalidad infecciosa aparente. Durante la sesión presenta un cuadro de sensación distérmica con temperatura termometrada Correspondencia: Dr. A. Carreño Servicio de Nefrología Hospital Severo Ochoa Madrid de 39º C, escalofríos y náuseas. Cinco días antes había sido valorada por epigastralgia, náuseas y diarrea autolimitada. En la exploración física estaba afebril, destacando únicamente dolor a la palpación en región epigástrica, sin signos de peritonismo, con tránsito intestinal conservado. La analítica reveló leve leucocitosis con neutrofília, y amilasa sérica normal. La ecografía mostró colelitiasis. Dada de alta con dieta astringente y antiácidos, permaneció asintomática hasta el día del ingreso, en el que, tras la toma de hemocultivos, se trató la sospecha de bacteriemia con vancomicina y gentamicina según protocolo habitual, persistiendo con fiebre elevada las primeras 48 horas, permaneciendo afebril desde entonces. Con el aislamiento del Campylobacter en hemocultivos y el resultado del antibiograma se suspendió la Vancomicina. Tres días después se añadió ciprofloxacino manteniéndose el tratamiento con gentamicina iv a dosis de 1 mg/kg posthemodiálisis durante cuatro semanas por el riesgo de desarrollo de resistencias, el carácter invasivo y la considerable mortalidad de esta infección. La evolución fue favorable tras las primeras 48 horas, sin evidencia de infección endovascular. En diálisis peritoneal se han descrito algunos casos de peritonitis por Campylobacter fetus aislada o complicada con infección sistémica. En hemodiálisis, sólo hemos encontrado el caso de un varón de 55 años desarrollado tras una enteritis en el que se aisló el agente infeccioso en sangre y heces 11. El nuestro sería el segundo caso descrito en una paciente con DM como enfermedad de base. En resumen, la bacteriemia por Campylobacter fetus fetus es extraordinariamente rara en hemodiálisis, y responde muy bien a la gentamicina, antibiótico que se utiliza convencionalmente de entrada como tratamiento empírico en el síndrome febril de estos pacientes. Dado el incremento progresivo del porcentaje de diabéticos en nuestras unidades, probablemente en el futuro será una infección más frecuentemente descrita. 391 A. CARREÑO y cols. BIBLIOGRAFÍA 1. Skirrow MB, Jones DM, Sutcliffe 1 y cols.: Campylobacter bacteremia in England and Wales, 1981-1998. Epidemiol Infect 110: 567, 1993. 2. Font C, Cruceta A, Moreno A y cols.: A study of 30 patents with bacteremia due to campylobacter spp. Med Clin (Barc) 108 (9): 336-340, 1997. 3 Kubota M y cols.: Campylobacter fetus spp fetus peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dyalisis. Nephron 65 (3): 487-488, 1993. 4. 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