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Vol. 21. Núm. 6.Diciembre 2001
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Profilaxis con fluconazol de las peritonitis fúngicas en diálisis peritoneal
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M. A. MUNAR , A. MOREY , B. MATAS , C. LIMA
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NEFROLOGÍA. Vol. XXI. Número 6. 2001 Profilaxis con fluconazol de las peritonitis fúngicas en diálisis peritoneal A. Morey, C. Lima, B. Matas y M. A. Munar Unidad de Diálisis Peritoneal. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Sr. Director: Las peritonitis fúngicas (PF) representan en nuestro entorno entre el 3 y 9% de todas las peritonitis en las unidades de Diálisis Peritoneal (DP), su morbimortalidad se ha visto sensiblemente reducida con el uso de los modernos antifúngicos junto con la retirada precoz del catéter en la mayoría de los casos1-2. Clásicamente situaciones predisponentes han sido aducidas como factores de riesgo en su presentación, la diabetes, peritonitis bacterianas previas y sus tratamientos, situaciones de inmunodepresión, enfermedades gastrointestinales, infecciones virales, colonización fúngica en uñas y vagina 3. Durante ocho años, 1992-1999, los pacientes bajo tratamiento sustitutivo renal mediante DP, han recibido la siguiente pauta profiláctica frente a las PF: 50 mg de fluconazol oral cada 24 horas, instaurado a las 4 semanas consecutivas o 6 alternas de tratamiento antibiótico por cualquier causa a los pacientes diabéticos; al resto, la misma dosis, iniciada a las 5 semanas consecutivas o 7 alternas, manteniéndose en todos hasta una semana después de finalizada la administración de antibióticos, estos pacientes constituyen el grupo B, compuesto por 28 mujeres y 53 varones, con una edad media de 54,5 ± 14 años, 19 diabéticos (23,5%). Otro grupo, denominado A, lo componen 17 mujeres y 25 varones con una edad media de 53,5 ± 18 años, 12 de ellos diabéticos (28,5%), recibieron DP durante los años 1987-1991 sin pauta profiláctica. Ambos grupos resultaron homogéneos en cuanto a edad, sexo, número de diabéticos y enfermedades renales primarias. La comparación de ambos grupos arrojó los siguientes resultados, esquematizados en la tabla I. De las 5 PF, tres correspondieron a cándidas y dos a aspergillus fumigatus, una de ellas en un varón inmunodeprimido por el virus de la inmunodeficiencia humana. Todos presentaron infecciones peritoneales previas, 4 por gérmenes gram negativos y uno a gerCorrespondencia: Antonio Morey Molina Servicio de Nefrología Hospital Son Dureta Andrea Doria, 55 07014 Palma de Mallorca Tabla I. Comparación de ambos grupos Pacientes Meses tto. Peritonitis (P) Grupo A Grupo B 42 81 595 1.690 76 103 P/p/a 1,53 0,75 P. fúngicas 5 (6,5%) 0 p = 0,0039 men desconocido, tres tuvieron lugar en época cálida (mayo-octubre) y dos en la fría (noviembreabril). Ningún paciente diabético padeció infección peritoneal secundaria a hongos. La ausencia de PF en el grupo B frente a las 5 del A, dio como resultado una p = 0,0039 para el test exacto de Fisher. Varios intentos de profilaxis se han comunicado 4-5, aunque con escasa aceptación, a causa de la administración de fármacos de forma indiscriminada y por largos períodos de tiempo. Como conclusiones hemos podido constatar que las peritonitis previas y sus tratamientos antibióticos ha sido determinantes en la presentación de PF, no comportándose como tal la diabetes, tampoco hemos podido demostrar influencia estacional. La pauta de 50 mg de fluconazol al día, aplicada a pacientes que han recibido antibióticos de forma prolongada, ha sido capaz de erradicar las PF en nuestra unidad, su aplicación ha resultado cómoda, exenta de efectos secundarios y económicamente aceptable. BIBLIOGRAFÍA 1. Naggapan R, Collin JF, FRACP, Lee WT: Fungal peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis. The Auckland experience. Am J Kidney Dis 20: 492-496, 1992. 2. Montenegro J, Aguirre R, González O, Martínez I, Saracho R: Fluconazole treatment of candida peritonitis with delayed removal of the peritoneal dialysis catheter. Clin Nephrol 44: 60-63, 1995. 3. Thodis E, Vas SI, Bargman JM, Singhal M, Chu M, Oreopoulos DG: Nystatin prophilaxis: Its inability to prevent fungal peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Pert Dial Int 18: 583-589, 1998. 4. Lo WK, Chan CY, Cheng SW, Fung-Ming Ponn J, Tak-Mao Chan D, Kum-Po Cheng I: A prospective randomized control study of oral nystatin prophilaxis for candida peritoitis complicating continuous ambulatory peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 28: 549-552, 1996. 5. Wadhwa NK, Suh H, Calbralda T: Antifungal prophylaxis for secundary fungal peritonitis in peritoneal dialysis patients. 608
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