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Carta al Director
Open Access
Disponible online el 15 de Octubre de 2022
Colaboración público-privada en la gestión del acceso vascular para hemodiálisis
Public–private collaboration in the gestion of hemodialysis vascular access
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María Isabel Martínez Marína, Cándido Díaz Rodriguezb, Alejandro Moro Mayorc, María Dolores Arenas Jiméneza,
Autor para correspondencia
lola@olemiswebs.com

Autor para correspondencia.
a Fundación Íñigo Álvarez de Toledo, Madrid, España
b Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
c Hospital Quirónsalud A Coruña, Coruña, España
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Sr. Director:

La fístula arteriovenosa nativa (FAVn) es el acceso vascular (AV) de elección para hemodiálisis (HD) frente a los catéteres venosos centrales (CVC)1,2. Existen factores organizativos y de gestión de recursos3,4 que influyen en los resultados. El elevado uso de CVC en las unidades es un problema antiguo5,6, empeorado por la pandemia COVID-197, durante la cual se han pospuesto las cirugías electivas, incluido el AV8, y la sanidad pública no consigue resolver los problemas de intervenciones retrasadas en todas las especialidades9. La alta proporción de CVC obliga a establecer estrategias para revertir esta situación. Desde julio de 2021 en el centro de Lalín, dependiente del Hospital de Santiago, se estableció un convenio que disponía que el centro era responsable de la creación del AV que no requirieran ingreso hospitalario en los pacientes de su área, incluyendo pacientes de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA). El hospital se ocupaba de los AV que requerían ingreso hospitalario (prótesis o superficialización de basílica)4,5, pacientes que se dializaron en el centro de octubre del 2020 a febrero del 2022, 24 (53,3%) eran portadores de CVC. Diez pacientes fueron valorados para FAVn en el centro externo. Cuatro pacientes fueron derivados al hospital de referencia: dos por precisar técnicas con ingreso y dos rechazaron la derivación al centro extrahospitalario. Se realizaron seis FAVn autólogas en el centro externo (dos radiocefálicas y cuatro de codo), todas funcionantes. El tiempo medio para mapeo en el centro externo fue 10,5 días y desde mapeo a cirugía 11 días, en el hospital fue 73 días. El porcentaje de catéteres disminuyó y el porcentaje de fístulas se incrementó significativamente en pacientes prevalentes en el centro (tabla 1). La cirugía del AV no requiere ingreso ni anestesia general, por lo que puede ser realizada en centros de cirugía ambulatoria fuera de los circuitos hospitalarios, agilizando su realización y no interfiriendo (ni siendo interferida) por patologías más urgentes o complejas. La estrategia de combinar recursos y gestionar las capacidades públicas y privadas de forma conjunta desde el hospital de referencia ofrece una alternativa válida y eficaz para mejorar los resultados en muy poco tiempo, con la mayor seguridad.

Tabla 1.

Porcentaje de pacientes prevalentes portadores de CI/C o FAVn/prótesis al finalizar los dos periodos de estudio

  Periodo 1: 1/octubre/2020 a 30/junio/2021, antes del inicio de la colaboración público-privada  Periodo 2: 1/ julio/2021 a 28/febrero/2022, tras el inicio de la colaboración público-privada 
Catéter venoso central  26 (55,6%)  12 (26,7%)  < 0,001 
Fístulas nativas/ prótesis  20 (44,4%)  34 (73,3%)   

FAVn: fístula arteriovenosa nativa.

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