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Vol. 25. Núm. 3.Junio 2005
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El tratamiento con hierro intravenoso endosis alta aumenta la mortalidad y hospitalización en hemodiálisis. El fondo es más importante que el estilo de la óxido nítrico sintasa endotelial (eNOS)
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J. Fernández-Gallego
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03. TTO. CON HIERR0 1/1/04 03:05 Página 340 NEFROLOGÍA. Volumen 25. Número 3. 2005 El tratamiento con hierro intravenoso en dosis alta aumenta la mortalidad y hospitalización en hemodiálisis. El fondo es más importante que el estilo J. Fernández-Gallego Servicios de Nefrología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga. Sr. Director: Una carta publicada en Nefrología1, referente a un estudio nuestro2, relacionado a la morbi-mortalidad causada por el Fe IV administrado en dosis alta, critica el estilo con que ha sido redactado. Ciertamente el estilo puede ser mejorable, y depende de la opinión personal de quién y cómo la interpreta. El lector, puede o no estar de acuerdo con el estilo, pero el fondo sí que es importante. A nosotros y otros nefrólogos, nos parece poco prudente administrar demasiado Fe IV para alcanzar el rango máximo de ferritina aconsejado en las guías europeas y americanas para obtener una Hb máxima con una dosis mínima de agente eritropoyético, y éste era el espíritu de nuestra carta. Un estudio reciente, refiere que tratar con Fe IV para conseguir una ferritina > 500, tiene un valor terapéutico nulo para aumentar la Hb y/o disminuir la dosis de agente eritropoyético, y si es > de 600, además es echar leña al fuego de la oxidación urémi- ca3. Una dosis única de 100 mg de Fe-sacarosa, al paciente en hemodiálisis, aumenta la oxidación proteica y ésta es mayor cuánto más inflamado basalmente esté4. La prudencia obliga a tratar con menos Fe IV, y no superar el valor máximo de ferritina, 500, para disminuir la iatrogenia que pueda ocasionar en la uremia. BIBLIOGRAFÍA 1. Borrego FJ: Un poco más de estilo. Nefrología 24: 503-504, 2004. 2. Fernández-Gallego J, Martín Reyes G, Valera A, Toledo R: El tratamiento con dosis alta de hierro intravenoso aumenta la mortalidad y hospitalización en hemodiálisis. Nefrología 24: 87-89, 2004. 3. Aronoff GR: Safety of intravenous iron in clinical practice: implication for anemia management protocols. J Am Soc Nephrol 15 (Supl. 2): S99-S106, 2004. 4. Tovbin D, Mazor D, Vorobiov M, Chaimovitz C, Meyerstein N: Induction of protein oxidation by intravenous iron in hemodialysis patients: role of inflamation. Am J Kidney Dis 40: 10051012, 2002. Correspondencia: Juan Fernández-Gallego Ballenilla Servicio de Nefrología Hospital Universitario Carlos Haya Avda. Carlos Haya, s/n. 29010 Málaga 340
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