A raíz de nuestra reciente publicación en esta revista, «Desafíos ambientales en hemodiálisis: explorando la ruta hacia la sostenibilidad»1, en la que analizábamos el impacto ambiental de esta terapia y proponíamos líneas de reflexión hacia una práctica más sostenible, esta carta pretende dar un paso más: traducir esas ideas en propuestas concretas, sencillas y replicables para nefrólogos y profesionales de la hemodiálisis. Nuestro propósito sigue siendo el mismo: avanzar hacia una atención renal ambientalmente responsable, preservando en todo momento la calidad y seguridad asistencial.
El Sustainable Kidney Care Toolkit, desarrollado por el Centre for Sustainable Healthcare en el Reino Unido2, así como los 10 consejos del Grupo de Trabajo Suizo sobre Nefrología Sostenible3, son ejemplos de cómo estructurar la transición hacia una atención renal más sostenible. Inspirados por este enfoque, proponemos un checklist práctico para orientar a los nefrólogos sobre cómo empezar a introducir mejoras sostenibles. Varias de estas acciones han demostrado un impacto ambiental significativo. Por ejemplo, reducir 300ml/min del flujo de dializado en hemodiálisis puede ahorrar hasta 50l de agua por sesión, lo que equivale a la emisión de aproximadamente 100kg de CO2 por paciente al año, sin afectar la dosis de diálisis4. Del mismo modo, la implementación de transporte compartido o activo en el personal sanitario puede reducir en un 20-30% las emisiones asociadas a desplazamientos, promoviendo además hábitos saludables5.
Intervenciones sostenibles en hemodiálisis: una herramienta prácticaEnseñar a todos los profesionales de la hemodiálisis cómo lograr que la atención renal sea menos perjudicial para el medio ambiente es esencial6. No obstante, una de las principales barreras para la acción es la falta de tiempo en la práctica clínica. Por ello, se necesitan herramientas prácticas y accesibles que permitan a los equipos comenzar a implementar intervenciones de manera inmediata (tabla 1). El checklist propuesto puede adaptarse según el contexto local y priorizarse en función de los recursos disponibles. Las intervenciones marcadas no requieren inversión económica significativa y pueden implementarse con mínimos cambios organizativos.
Checklist práctico para avanzar hacia una práctica más sostenible en diálisis
| Acciones personales (en mi día a día) |
| □ Usar botellas/tazas reutilizables |
| □ Sólo imprimir lo imprescindible |
| □ Apagar aparatos electrónicos y luces |
| □ Usar transporte colectivo o activo (bici, caminata) |
| □ Reducir consumo de correo electrónico (sólo «cc/cco» y adjuntos necesarios) |
| Acciones asistenciales |
| □ Promover/considerar hemodiálisis incremental7 |
| □ Organizar inicio programado de diálisis y fomentar diálisis domiciliaria |
| □ Reforzar la adherencia terapéutica para evitar ingresos evitables |
| □ Optimizar el peso seco adecuado y minimizar sesiones extras |
| □ Usar herramientas digitales para seguimiento y educación (evita papel, reduce viajes) |
| □ Aconsejar sobre una dieta más vegetal y local |
| □ Valorar reducir el Qd a 400ml/min siempre que la dosis de diálisis sea correcta |
| □ Optimizar la prescripción de HDF-OL8 |
| □ Reducir las analíticas innecesarias/duplicados9 |
| □ Usar concentrado ácido centralizado, y si no fuera posible, bolsas flexibles (reduce transporte y residuos) |
| □ Optimizar la segregación de residuos peligrosos y no peligrosos en la sala de diálisis |
| Acciones colectivas o educativas |
| □ Comentar en una sesión clínica o café la idea de sostenibilidad en nefrología |
| □ Sugerir una «eco-sesión» o jornada interna sobre sostenibilidad |
| □ Organizar una jornada anual de «Diálisis Verde» con actividades educativas y lúdicas |
| □ Incluir un punto sobre sostenibilidad en una presentación que ya tengas |
| □ Identificar un aliado en tu equipo interesado en el tema |
| □ Revisar si hay reciclaje disponible en sala de diálisis (y si se cumple) |
| □ Instalar paneles visuales en sala para promover conductas responsables (luces, flujo de agua, reciclaje) |
| □ Unirse o contactar con grupos activos en sostenibilidad renal |
| □ Incluir sostenibilidad en los programas de acogida del personal nuevo |
Por otro lado, para alcanzar la diálisis «verde» es fundamental recopilar información precisa a partir de indicadores definidos10 que nos permita diseñar planes de acción y con ello reducir el impacto de la terapia de diálisis en el medio ambiente4,11,12. Presentamos un conjunto de indicadores clave de rendimiento que podrían emplearse en centros de hemodiálisis (tabla 2).
Indicadores clave de rendimiento para la sostenibilidad en hemodiálisis
| Indicador | Valor orientativo | Frecuencia |
|---|---|---|
| Consumo de agua por tratamiento HD | 350-400l | Mensual |
| Consumo de agua por tratamiento HDF | 450-500l | Mensual |
| Consumo de electricidad por HD/HDF | 12-15kWh | Mensual |
| Residuos peligrosos generados por HD/HDF | 1,00-1,2kg | Mensual |
| Uso de productos químicos sostenibles | 50% productos verdes | Anual |
| Reducción de plásticos | 10% primer año, 5% siguientes | Anual |
| Reducción de impresiones en papel | 10% primer año, 5% siguientes | Anual |
| % empleados que usan transporte público | 25% | Anual |
| % empleados que caminan o usan bici | 25% | Anual |
| % proveedores con certificación ambiental | 50% | Anual |
En resumen, la sostenibilidad en nefrología debe dejar de ser un concepto abstracto y convertirse con urgencia en una práctica real, compartiendo la responsabilidad entre clínicos, gestores, pacientes y proveedores. En un contexto de sobrecarga asistencial y presión por la inmediatez, disponer de herramientas simples y efectivas como este checklist puede facilitar el cambio sin añadir una carga adicional al equipo clínico. El cambio empieza con pequeños gestos individuales, se consolida con decisiones clínicas conscientes, y se multiplica con iniciativas colectivas. Esperamos que esta carta anime a otros profesionales a iniciar o reforzar este camino.
