Información de la revista
Vol. 27. Núm. 4.Agosto 2007
Páginas 399-525
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 27. Núm. 4.Agosto 2007
Páginas 399-525
Acceso a texto completo
Infarto renal
Renal infarction
Visitas
34168
Aránzazu Sastre, Rafaél Álvarez-Navascués, Rafaél Marín-Iranzo
Este artículo ha recibido
34168
Visitas
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Descargar PDF
Estadísticas
El infarto renal es una patología de infrecuente diagnóstico en nuestro medio, el cuadro clínico puede confundirse fácilmente con un cólico renal o una pielonefritis aguda, por tanto debe tenerse en mente al momento de evaluar un paciente que potencialmente lo presente. A continuación se describe un caso de infarto renal que fue evaluado en nuestro centro.
Palabras clave:
infarto renal
Renal infarction is a pathology of infrequent diagnosis, the clinical picture can be confused easily with a renal colic or an acute pyelonephritis, and so must be kept in mind for the evaluation of a patient that potentially can be affected by it. Here we present a case of renal infarction that was seen in our
Keywords:
Renal infarction
Texto completo
 

 

 

Sr. Editor

El infarto renal es una patología de baja frecuencia de diagnóstico en nuestro medio 1.  Se asocia a factores de riesgo que favorecen fenómenos tromboembólicos y ateroembólicos, tales como la fibrilación auricular2.

El primer caso  de infarto renal fue descrito por Traube, en 1856 3.

La forma clínica de presentación varía desde un cuadro silente en relación con infartos pequeños a un cuadro florido con náuseas, vómitos, dolor en fosa lumbar, fiebre, leucocitosis y elevación marcada de la deshidrogenasa láctica (LDH). La función renal puede o no verse afectada, siendo lo más frecuente una elevación transitoria de urea y creatinina plasmáticas2.  

Enviamos el caso de un paciente varón de 59 años con antecedentes personales de tabaquismo activo,fibrilación auricular crónica a tratamiento con digital y antiagregación.  Remitido desde el Servicio de Urología por cuadro de aproximadamente 36 horas de evolución de dolor lumbar izdo, con antecedente previo hacía  1 semana de dolor lumbar dcho etiquetado de cólico nefrítico        (tenía en ese momento Creatinina de 1.1 mg/dl). A la exploración física presentaba una PA 150/90 mmHg. Tª 37.2Cº. Peso 92 Kg. No focalidad neurológica. Corazón arrítmico. Abdomen blando, depresible, con peristalsis conservada. Puño-Percusión-Renal-Bilateral positiva. No edemas en miembros inferiores.

En su analítica destacaba elevación de urea  y creatinina hasta un máximo de 83 mg/dl y 3.2 mg/dl respectivamente, así como aumento de lactato deshidrogenasa hasta 2652 U/L. Hemograma  con 18400 leucocitos ( 89% Neutrófilos). Coagulación: Tasa de Protrombina 49%, fibrinógeno de 852. Orina con alguna flora bacteriana, 1-2 hematíes por campo, 1-3 leucocitos por campo. Discreta alteración de pruebas  de función hepática, fosfatasa alcalina levemente elevada y marcadores biológicos normales.

Desde el punto de vista de laboratorio, el hallazgo más relevante en  el infarto renal consiste en la elevación de la LDH cuyo valor fluctúa alrededor de las 1000 U/L4.

 

En el electrocardiograma tenía fibrilación auricular y Bloqueo de rama derecha del haz de Hiss. En el TAC abdominal se objetivó infarto renal bilateral con afectación de 2/3 inferiores del riñón izdo ( RI ) y 1/3 medio-inferior del riñón dcho ( RD ) .

El TAC se considera actualmente como el método diagnóstico no invasivo de referencia 5.

El tratamiento pasa por identificar la causa que subyace al evento trombótico.

Como tratamiento se deberá iniciar terapia anticoagulante y  trombolítica. Los dispositivos intravasculares o la cirugía dependerán de la extensión del daño y la existencia de tejido viable residual 6.

 

En nuestro caso, se rechazó realizar fibrinolisis intraarterial urgente por presentar el paciente una tasa de protrombina inferior al 50%, iniciándose tratamiento con HBPM a dosis terapéuticas, para posteriormente iniciar anticoagulación oral. En una revisión posterior, 2 meses más tarde,  el paciente se encontraba asintomático y tenía una urea de 58 mg/dl ,y una creatinina de 1.61mg/dl.

Creemos de interés este caso ya que el infarto renal es una patología de infrecuente diagnóstico en nuestro medio, el cuadro clínico puede confundirse fácilmente con un cólico renal o una pielonefritis aguda, por tanto debe tenerse en mente en el momento de evaluar un paciente que presente la  tríada factor de riesgo de embolia, clínica compatible y LDH sérica elevada.

 

Referencias bibliográficas

1. Korzets Z, Plotkin E, Berheim J, Zissin R. The clinical spectrum of renal infarction. Isr Med Assoc J 4: 781-84; 2002.

2. Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, Giora M, et al. Acute renal infarction: clinical characteristics of 17 patients. Medicine 78(6):386-394;1999.

3. Traube L: Uber den Zusammenhang von Herz and Nierenkrankheit, in Sirschwald A (ed) Berlin p 77; 1856.

4.Winzelberg GG, Hull JD, Agar JW, Rose BD, Pletka PG: Elevation of serum lactate dehydrogenase levels in renal infarction. JAMA 242(3):268-269; 1979.

5.Lumerman JH, Hom D, Eiley D, Smith A . Heightened suspicion and rapid evaluation with CT for early diagnosis of partial renal infarction. J. Endourol13(3):209-213;1999.

6.Gasparini M, Hofmann R, Stoller M. Renal artery embolism: clinical features and therapeutic options. J Urol;147 (3):567-572. 330; 1992 L. Xambre, et al./Actas Urol Esp 29 (3): 322-331; 2005.  

Idiomas
Nefrología

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.