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Vol. 17. Núm. 3.Junio 1997
Páginas 189-269
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La dosis de diálisis y la supervivencia de pacientes en hemodiálisis
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J. FERNÁNDEZ GALLEGO , J. M. MARTINEZ , E. LÓPEZ DE NOVALES , V. E. SOLA
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NEFROLOGIA. Vol. XVII. Núm. 3. 1997 La dosis de diálisis y la supervivencia de pacientes J. Fernández-Gallego, J. M. Martínez, V. E. Sola y E. López de Novales Servicio de Nefrología. Hospital Carlos Haya. Málaga. Señor director: El índice de supervivencia de los pacientes en hemodiálisis se modifica sustancialmente en relación directa a la dosis de diálisis administrada a los mismos y se considera un excelente parámetro de diálisis adecuada1-3. En un estudio prospectivo que incluye a 43 pacientes estables en hemodiálisis valoramos los parámetros duración de la diálisis, KTV, ingesta proteica (PCR) y albúmina plasmática para observar si la dosis de diálisis que recibían nuestros pacientes se relacionaba con un índice de supervivencia y nutrición aceptables. KTV y PCR se determinaron por el método de Daugirdas seis o más valores por paciente y la albúmina plasmática 3 ó 4 determinaciones. Todos tratados tres veces a la semana, con flujos de sangre de 300-400 ml/min, monitores de ultrafiltración controlada y concentrado de diálisis con bicarbonato; con membrana de cuprofán de 1,6 a 2 m2, 40 pacientes, y membrana de polisulfona de 1,8 m2, 3 pacientes. Durante el estudio se excluye temporal o definitivamente a pacientes con patología intercurrente que afectara a la dosis de diálisis (malfunción de la fístula arteriovenosa) o a los parámetros nutricionales (infección, cirugía o desnutrición de cualquier etiología). La edad media de los pacientes es de 55,1 ± 14,3 años; el tiempo en diálisis, de 74,6 ± 39,2 meses, y el seguimiento en el estudio, de 19,1 ± 3 meses. Tabla. Resultados de los parámetros estudiados. Duración (min) 249 ± 18 KTV 1,6 ± 0,14 PCR 1,09 ± 0,14 Albúmina (g/l) 45,5 ± 2 con KTV de 1,6 y superiores, con buenos índices nutricionales, son parámetros de diálisis adecuada y consiguen excelentes índices de supervivencia de los pacientes en hemodiálisis1. En EE.UU la mortalidad anual de los pacientes en diálisis es del 24%4. Las causas fundamentales se relacionan con tiempos de diálisis más cortos, empleo de membranas de diálisis de aclaramientos menos eficaces y flujos de sangre insuficientes4, 5. Nuestro índice de supervivencia se sitúa en el rango de los países europeos y Japón (mortalidad en 1994, 10,7 y 9,5%, respectivamente)6, 7; nuestra mortalidad en 1994 fue de 9,4%, en 1995 del 7% y en 1996 10% referida a toda la población de hemodiálisis de la provincia de Málaga. La administración de mayores dosis de diálisis a nuestros pacientes consigue una mayor supervivencia de los mismos1-3, 6. Concluimos que con tiempos de diálisis de 12 o más horas semanales, dializadores de alta eficacia, flujos de sangre de 300 a 400 ml/min, uso de bicarbonato en el líquido de diálisis, monitor de ultrafiltración controlada y un seguimiento clínico riguroso de los pacientes conseguimos dosis de diálisis que resultan en buenos índices de supervivencia de los pacientes en hemodiálisis. BIBLIOGRAFIA 1. Charra B, Calemard E, Martial R, Chazot CH, Torrat JC, Vanet T, Laurent G: Survival as an index of adequacy of dialysis. Kid ney Int 41: 1286-1292, 1992. 2. Owen WF, Lew NL, Lowrie EG, Lazarus JM: The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 329: 1001-1006, 1993. 3. H eld PJ, Port FL, Wolfe RA, Stannard DC, Carroll CE, Daugirdas JT, Bloembergen WE, Greer JW, Hakim RM: The dose of hemodialysis and patient mortality. Kidney Int 50: 550-557, 1996. 4. Klahr S: Anemia, dialysis and dollars. N Engl J Med 334: 461463, 1996. 5. Held PJ, Blagg CR, Liska DW, Port FK, Hakim R, Levin N: The dose of hemodialysis according to dialysis prescription in Europe and the United States. Kidney Int 42 (Suppl. 38): S16-21, 1992. 6. Shinzato T, Nakai S, Akiba T, Yamazaki C, Sasaki R, Kitaoka T, Kubo K, Shinoda T, Kurokawa K, Marumo F, Sato T, Maeda K: Current status of renal replacement therapy in Japan: Results of the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy. Nephrol Dial Transplant 11: 2143-2150, 1996. 7. Val derrábano F, Berthoux FC, Jones EHP, Mehis O: EDTA-ERA Registry Report, XXV, 1994. End-stage renal disease and dialysis report. Nephrol Dial Transplant 11 (Suppl. 1): 2-21, 1996. La media de la dosis de diálisis medida por el KTV es similar a la población de pacientes descrita por Charra en 1992, aunque la duración de la diálisis es mayor en estos últimos. El valor de la PCR es mayor en su grupo y la albúmina menor1. Un estricto control de la tensión arterial, dosis de diálisis Correspondencia: Dr. J. Fernández-Gallego Ballenilla. Hospital Carlos Haya. 29010 Málaga. 266
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