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asociando durante estos episodios deterioro de la funci&#243;n renal&#44; con proteinuria en rango nefr&#243;tico y hematuria macrosc&#243;pica&#46; Se realiz&#243; una biopsia renal en su pa&#237;s de origen&#44; con el reporte de glomerulonefritis membranoproliferativa &#40;GNMP&#41; tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; &#40;sin disponer del informe&#41;&#46; Con la resoluci&#243;n de la infecci&#243;n se evidenciaba recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; hasta nivel basal de creatinina&#44; persistiendo a pesar de ello la proteinuria &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41; y hematuria microsc&#243;pica &#40;1-5&#47;campo&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba adem&#225;s de forma cr&#243;nica&#44; anemia&#44; consumo del complemento por la v&#237;a cl&#225;sica&#44; y crioglobulinas positivas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya durante su residencia en nuestro pa&#237;s&#44; hace 4 a&#241;os&#44; ingres&#243; en otro centro por bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Cutibacterium acnes</span>&#46; Los cultivos de LCR resultaron est&#233;riles&#44; por lo que se decidi&#243; mantener la DVA&#46; Desarroll&#243; un fracaso renal agudo&#44; con Cr de 1&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL y proteinuria de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#46; Se realiz&#243; biopsia renal&#44; con diagn&#243;stico de GNMP tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; posiblemente postinfecciosa &#40;el material obtenido fue insuficiente&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al episodio actual&#44; acude a nuestro centro&#44; por s&#237;ndrome febril sin foco&#44; sin aislamientos microbiol&#243;gicos&#44; incluida muestra de LCR &#40;si bien fue extra&#237;da tras el inicio de antibioterapia&#41;&#46; Anal&#237;ticamente presentaba anemia &#40;Hb 8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#44; deterioro de la funci&#243;n renal&#44; Cr 1&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; proteinuria de 5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#44; microhematuria&#44; hipocomplementemia C3 &#40;40&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; y C4 &#40;5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; factor reumatoide elevado &#40;410<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;mL&#41; y crioglobulinas positivas&#44; con criocrito<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al empeoramiento de la funci&#243;n renal&#44; Cr 2&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL y la persistencia de las alteraciones del sedimento&#44; se realiza nueva biopsia renal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Presenta un patr&#243;n de GNMP&#44; con marcada proliferaci&#243;n endocapilar&#46; Luces capilares focalmente ocupadas por monocitos y polimorfonucleares&#46; Endotelios tumefactos&#44; con fenestraciones patentes&#46; Dobles contornos de manera focal&#46; Podocitos con aspecto hipertr&#243;fico y pedicelos irregularmente fusionados &#40;30&#37;&#41;&#46; Inmunofluorescencia directa con positividad global y difusa para IgG&#44; C3&#44; C1q en patr&#243;n granular en las asas capilares y ocasionalmente en la vertiente subepitelial&#46; Tinci&#243;n de inmunohistoqu&#237;mica para C4d positivo intenso en patr&#243;n granular a nivel de las asas capilares y mesangio&#46; En la microscopia electr&#243;nica&#44; mesangios globalmente ampliados a expensas de matriz y celularidad&#44; con dep&#243;sitos electrondensos no organizados&#46; Con estos hallazgos se lleg&#243; al diagn&#243;stico de glomerulonefritis asociada a infecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la recurrencia de la fiebre tras cumplir esquema antibi&#243;tico y el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Cutibacterium acnes</span> en LCR&#44; se indica la retirada urgente de la DVA&#44; demostrando ulteriormente la infecci&#243;n de todo el sistema&#46; De forma conjunta con Neurocirug&#237;a y Microbiolog&#237;a se decide la implantaci&#243;n de una derivaci&#243;n ventriculoperitoneal impregnada con antibi&#243;tico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente contin&#250;a seguimiento en consultas&#44; con mejor&#237;a de la anemia &#40;Hb 11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41; y de la funci&#243;n renal &#40;Cr 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; con proteinuria estable de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nefritis del shunt es una glomerulonefritis rara&#44; mediada por inmunocomplejos&#44; asociada a infecciones cr&#243;nicas de sistemas de derivaci&#243;n ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La incidencia de infecci&#243;n del shunt es del 7&#44;1&#37;&#44; y de la nefritis del shunt de alrededor del 4&#44;68&#37; &#40;comparado con el 0&#44;7-2&#44;25&#37; en series de 1970&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; M&#225;s del 75&#37; se producen en relaci&#243;n con una DVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de signos y s&#237;ntomas es inespec&#237;fica&#44; describi&#233;ndose hematuria&#44; fiebre&#44; hipertensi&#243;n arterial y hepatoesplenomegalia&#46; Menos frecuentes son el rash cut&#225;neo y las artralgias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticamente destaca la anemia&#44; el fracaso renal agudo con proteinuria&#44; e hipocomplementemia&#46; La presencia de crioglobulinas y factor reumatoide positivo son menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente la mitad de los cultivos de LCR y cerca de un tercio de los sangu&#237;neos resultan negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a>&#46; Los microorganismos m&#225;s frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo y <span class="elsevierStyleItalic">Cutibacterium acnes</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histolog&#237;a&#44; m&#225;s de la mitad presenta un patr&#243;n de glomerulonefritis proliferativa mesangial&#44; seguido de GNMP &#40;45&#37;&#41;&#46; Los dep&#243;sitos m&#225;s frecuentes son los mesangiales de IgM&#44; C1q y C3&#46; La microscopia electr&#243;nica describe dep&#243;sitos subendoteliales &#40;64&#37;&#41; y mesangiales &#40;39&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de antibioterapia y la retirada de la derivaci&#243;n se asocia a mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Una vez resuelta la infecci&#243;n&#44; se pueden considerar opciones no derivativas como la ventriculocisternostom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Si t&#233;cnicamente no es posible&#44; se prefiere una derivaci&#243;n ventriculoperitoneal&#44; frente al resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nefritis del shunt es una enfermedad potencialmente mortal y reversible&#46; Sin un diagn&#243;stico oportuno&#44; la evoluci&#243;n puede ser hac&#237;a la enfermedad renal cr&#243;nica e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por tanto&#44; un reconocimiento precoz debe ser prioritario&#44; aun en ausencia de aislamientos microbiol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Vol. 43. Núm. S1.diciembre 2023
Número Especial Diciembre
Páginas 1-136
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Carta al Director
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Nefritis del shunt: una enfermedad excepcional que aún existe
Shunt nephritis: an exceptional disease that still subsist
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Coraima Claudia Nava Chaveza,
Autor para correspondencia
coraima_015@hotmail.com

Autora para correspondencia.
, Ana García Prietoa, Eduardo Verde Morenoa, Rosa Melero Martína, Patrocinio Rodríguez Beníteza, Miguel Villa Valdésa, Adriana Acosta Barriosa, Anthony Gurjiain Arenab, Francisco Díaz-Crespoc, Marian Goicoechea Diezhandinoa
a Servicio de Nefrología, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio Medicina Interna, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio Anatomía Patológica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
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Sr. Director:
Caso clínico

Varón de 38 años, natural de Colombia, con antecedente de hidrocefalia no comunicante a los 2 años, secundaria a episodios de meningitis viral. Requirió el implante de una derivación ventriculoperitoneal, presentando complicaciones mecánicas e infecciosas, por lo que 19 años más tarde se cambió a una derivación ventriculoauricular (DVA).

Desde entonces, a pesar del recambio, continuó con cuadros infecciosos, caracterizados por fiebre intermitente, rash cutáneo y orinas oscuras, que se exacerbaban con la actividad física y los cambios de temperatura, asociando durante estos episodios deterioro de la función renal, con proteinuria en rango nefrótico y hematuria macroscópica. Se realizó una biopsia renal en su país de origen, con el reporte de glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) tipo i, (sin disponer del informe). Con la resolución de la infección se evidenciaba recuperación de la función renal, hasta nivel basal de creatinina, persistiendo a pesar de ello la proteinuria (1-2g/día) y hematuria microscópica (1-5/campo).

Presentaba además de forma crónica, anemia, consumo del complemento por la vía clásica, y crioglobulinas positivas.

Ya durante su residencia en nuestro país, hace 4 años, ingresó en otro centro por bacteriemia por Cutibacterium acnes. Los cultivos de LCR resultaron estériles, por lo que se decidió mantener la DVA. Desarrolló un fracaso renal agudo, con Cr de 1,58mg/dL y proteinuria de 5g/día. Se realizó biopsia renal, con diagnóstico de GNMP tipo i, posiblemente postinfecciosa (el material obtenido fue insuficiente).

Con relación al episodio actual, acude a nuestro centro, por síndrome febril sin foco, sin aislamientos microbiológicos, incluida muestra de LCR (si bien fue extraída tras el inicio de antibioterapia). Analíticamente presentaba anemia (Hb 8,1g/dL), deterioro de la función renal, Cr 1,26mg/dL, proteinuria de 5,3g/día, microhematuria, hipocomplementemia C3 (40,2mg/dL) y C4 (5,9mg/dL), factor reumatoide elevado (410UI/mL) y crioglobulinas positivas, con criocrito<1%.

Debido al empeoramiento de la función renal, Cr 2,34mg/dL y la persistencia de las alteraciones del sedimento, se realiza nueva biopsia renal (fig. 1). Presenta un patrón de GNMP, con marcada proliferación endocapilar. Luces capilares focalmente ocupadas por monocitos y polimorfonucleares. Endotelios tumefactos, con fenestraciones patentes. Dobles contornos de manera focal. Podocitos con aspecto hipertrófico y pedicelos irregularmente fusionados (30%). Inmunofluorescencia directa con positividad global y difusa para IgG, C3, C1q en patrón granular en las asas capilares y ocasionalmente en la vertiente subepitelial. Tinción de inmunohistoquímica para C4d positivo intenso en patrón granular a nivel de las asas capilares y mesangio. En la microscopia electrónica, mesangios globalmente ampliados a expensas de matriz y celularidad, con depósitos electrondensos no organizados. Con estos hallazgos se llegó al diagnóstico de glomerulonefritis asociada a infección.

Figura 1.

Biopsia renal: Glomérulo con proliferación mesangial y endocapilar y engrosamiento difuso de las asas capilares (A y B), y presencia de dobles contornos (C, flechas negras). Tinción de inmunohistoquímica para C4d positiva en patrón granular mesangial y subendotelial (D) y positividad para IgM en el patrón (E). La microscopia electrónica (F) muestra depósitos electrodensos mesangiales y subendoteliales (flechas negras) y desdoblamiento de la membrana basal glomerular (G). A) Hematoxilina-eosina 20×, B) Plata metenamina 20×, C) Plata metenamina 60×, D) Inmunoperoxidasa 20×, E) Inmunofluorescencia directa 20× y F) Microscopia electrónica 2000×.

(0.7MB).

Dada la recurrencia de la fiebre tras cumplir esquema antibiótico y el aislamiento de Cutibacterium acnes en LCR, se indica la retirada urgente de la DVA, demostrando ulteriormente la infección de todo el sistema. De forma conjunta con Neurocirugía y Microbiología se decide la implantación de una derivación ventriculoperitoneal impregnada con antibiótico.

El paciente continúa seguimiento en consultas, con mejoría de la anemia (Hb 11,9g/dL) y de la función renal (Cr 0,9mg/dL), con proteinuria estable de 1g/día en tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.

Discusión

La nefritis del shunt es una glomerulonefritis rara, mediada por inmunocomplejos, asociada a infecciones crónicas de sistemas de derivación ventricular1. La incidencia de infección del shunt es del 7,1%, y de la nefritis del shunt de alrededor del 4,68% (comparado con el 0,7-2,25% en series de 1970)1,2. Más del 75% se producen en relación con una DVA3,4.

La variabilidad de signos y síntomas es inespecífica, describiéndose hematuria, fiebre, hipertensión arterial y hepatoesplenomegalia. Menos frecuentes son el rash cutáneo y las artralgias3.

Analíticamente destaca la anemia, el fracaso renal agudo con proteinuria, e hipocomplementemia. La presencia de crioglobulinas y factor reumatoide positivo son menos frecuentes3.

Aproximadamente la mitad de los cultivos de LCR y cerca de un tercio de los sanguíneos resultan negativos1,3,5. Los microorganismos más frecuentes son Staphylococcus coagulasa negativo y Cutibacterium acnes5,6.

En la histología, más de la mitad presenta un patrón de glomerulonefritis proliferativa mesangial, seguido de GNMP (45%). Los depósitos más frecuentes son los mesangiales de IgM, C1q y C3. La microscopia electrónica describe depósitos subendoteliales (64%) y mesangiales (39%)3.

La asociación de antibioterapia y la retirada de la derivación se asocia a mejores resultados7,8. Una vez resuelta la infección, se pueden considerar opciones no derivativas como la ventriculocisternostomía9. Si técnicamente no es posible, se prefiere una derivación ventriculoperitoneal, frente al resto3.

La nefritis del shunt es una enfermedad potencialmente mortal y reversible. Sin un diagnóstico oportuno, la evolución puede ser hacía la enfermedad renal crónica e incluso la muerte1. Por tanto, un reconocimiento precoz debe ser prioritario, aun en ausencia de aislamientos microbiológicos.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Bibliografía
[1]
T. Harland, K. Winston, A. Jovanovich, R. Johnson.
Shunt nephritis: An increasingly unfamiliar diagnosis.
World Neurosurg., 111 (2018), pp. 346-348
[2]
A. Al-Schameri, J. Hamed, G. Baltsavias, P. Winkler, L. Machegger, B. Richling, et al.
Ventriculoatrial shunts in adults incidence of infection, and significant risk factors: A single-center experience.
World Neurosurg., 94 (2016), pp. 345-351
[3]
M. Babigumira, B. Hhuang, S. Werner, W. Qunibi.
Delayed manifestation of shunt nephritis: A case report and review of the literature.
Case Reports in Nephrol., (2017), pp. 1867349
[4]
B. Ajlan, Y. Maghrabia, G. Mokhtarb, S. Baeesa.
Timing of ventriculoatrial shunt removal on renal function recovery of patients with shunt nephritis: Case report and systematic review.
Clin Neurol Neurosurg., 218 (2022), pp. 107279
[5]
W. Wegmann, E. Leumann.
Glomerulonephritis associated with (infected) ventriculo-atrial shunt.
Virchows Arch A Pathol Anat., 359 (1973), pp. 185-200
[6]
B.A. Beeler, J.G. Crowder, J.W. Smith, A. White.
Propionibacterium acnes: Pathogen in central nervous system shunt infection. Report of three cases including immune complex glomerulonephritis.
Am J Med., 61 (1976), pp. 935-938
[7]
D. Haffner, F. Schindera, A. Aschoff, S. Matthias, R. Waldherr, K. Schärer.
The clinical spectrum of shunt nephritis.
Nephrol Dial Transplant., 12 (1997), pp. 1143-1148
[8]
H.S. Lee, S.H. Cha, B.S. Cho, M.H. Yang.
A case of shunt nephritis.
J Korean Med Sci., 10 (1995), pp. 62-65
[9]
G. Burström, M. Andresen, J. Bartek Jr., A. Fytagoridi.
Subacute bacterial endocarditis and subsequent shunt nephritis from ventriculoatrial shunting 14 years after shunt implantation.
BMJ Case Rep., 2014 (2014), pp. 24962489
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