Las reacciones de tipo anafiláctico o anafilactoide que aparecen durante la hemodiálisis (HD) se conocen desde 19751. La bioincompatibilidad de los materiales utilizados puede ser causa de dichas reacciones2.
En la última década se vienen describiendo reacciones asociadas al uso de membranas sintéticas, generalmente polisulfonas, que se han calificado de «alérgicas», «de hipersensibilidad» o «anafilácticas»1,3–5.
Las formas de presentación, de más a menos frecuente, son: disnea, hipotensión, broncoespasmo, tos, vómitos y otros síntomas digestivos, dolor precordial, prurito, urticaria, fiebre, cefalea y confusión. La eosinofilia, el aumento de triptasa sérica o la hipocomplementemia ayudan al diagnóstico diferencial6.
Las reacciones alérgicas a las membranas sintéticas de hemodiálisis se han descrito con la utilización de diferentes membranas: polisulfona, polietersulfona, polinefrona, poliariletersulfona y poliacrilonitrilo4,7. Al pasar a dializarse con membranas de triacetato de celulosa (TAC) no tuvieron más reacciones5,8.
Rodríguez-Sanz et al. concluyen en un estudio que la degranulación de los basófilos y los niveles elevados de triptasa, que acontecen durante la reacción aguda en 7 pacientes alérgicos a las membranas sintéticas, demuestran la activación de los mastocitos y basófilos9. La misma autora realiza un estudio años después en 29 pacientes con membranas de polisulfona y encuentra alteraciones de niveles de triptasa, activación del complemento e IL 6 durante las reacciones agudas10.
Nos propusimos como objetivo principal medir los niveles séricos de triptasa, interleucina-6, complemento (C3 y C4) en 3 grupos de dializadores: 1.er grupo con membranas sintéticas en hemodiafiltración online en posdilucional (HDFOL), 2.° grupo con membranas de TAC asimétrica (TACA) en HDFOL y 3.er grupo con membranas sintéticas en HD extendida (HDx).
Como objetivos secundarios observamos la asociación de la presencia de linfopenia, eosinofilia, trombocitopenia y prurito crónico entre el grupo de pacientes con alergia a membranas sintéticas (usando membranas con TAC) vs. pacientes sin alergia a membranas sintéticas.
Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo-comparativo de todos los pacientes de la unidad de hemodiálisis del Hospital Universitario Infanta Sofía mayores de 18 años que lleven un tiempo de HD>3 meses y con la misma membrana de diálisis durante más de un mes.
El análisis estadístico lo realizamos con el software SPSS® versión 25.
Se analizaron 53 pacientes de la unidad de hemodiálisis de nuestro hospital, de los cuales fueron excluidos 9 pacientes (6 por tiempo en diálisis menor de 3 meses, un paciente en programa de ultrafiltración por insuficiencia cardiaca severa y 2 pacientes por uso de fármacos que se unen al receptor de IL-6). Los datos generales se describen en la tabla 1.
Datos generales de los 53 pacientes
| Características generales | |
|---|---|
| Edad (media) años | 72,41 (Des 15,48) |
| Varones | 36 (81.8%) |
| Presencia de HTA | 37 (84,1%) |
| Presencia de diabetes mellitus (DM) | 18 (40,9%) |
| Causa de ERC, n.° pacientes (%) | |
| DM | 11 (25%) |
| Vascular | 10 (22,7%) |
| Glomerular | 7 (15,9%) |
| Urológica | 9 (20,5%) |
| Otros | 7 (15,9%) |
| Tiempo en hemodiálisis (media) meses | 76,50 (Des 93,06) |
| Frecuencia de hemodiálisis | |
| 3 veces/semana | 40 (90,9%) |
| 4 veces/semana | 1 (2,3%) |
| 2 veces/semana | 3 (6,8%) |
| Modalidades de hemodiálisis | |
| HDFOL | 38 (86,4%) |
| HDx | 6 (13,6%) |
| Acceso vascular | |
| FAV nativa | 25 (56,8%) |
| Catéter permanente | 17 (38,6%) |
| FAV protésica | 2 (4,5%) |
| Triptasa sérica (media) ug/l | 12,11 (Des 8,68) |
| IL-6 sérica (media) pg/ml | 18,63 (Des 32,73) |
| C3 sérico (media) mg/dl | 104,14 (Des 19,60) |
| C4 sérico (media) mg/dl | 29,86 (Des 8,42) |
| PCR sérica (media) mg/l | 23,63 (Des 37,30) |
| Albúmina sérica (media) g/dl | 3,25 (Des 0,40) |
| Presencia de linfopenia (<1.100 cél./ul) | 31 (70,5%) |
| Presencia de eosinofilia (>500 cél./ul) | 3 (6,8%) |
| Presencia de trombocitopenia (<140.000 cél./ul) | 9 (20,5%) |
| Presencia de hepatopatía | 8 (18,2%) |
| Presencia de prurito crónico | 3 (6,8%) |
| Presencia de enfermedad dermatológica | 3 (6,8%) |
| Uso de corticoides sistémicos | 4 (9,1%) |
| Presencia de infección de cualquier causa | 8 (18,2%) |
| Presencia de neoplasia maligna de cualquier causa | 9 (20,5%) |
| Presencia de alergia a membranas sintéticas | 4 (9,1%) |
Respecto a los dializadores los más utilizados fueron Polyflux 210H® y Fx cordiax 1000®. El uso de solacea 21H® fue de 9,1% y de Theranova 500® fue de 6%.
Al analizar los niveles de triptasa, complemento C3/C4 e IL-6, podemos ver en la tabla 2 que los niveles de triptasa son más bajos en el 2.° grupo de membranas de triacetato de celulosa asimétrica (TACA) en HDFOL, sin embargo, los niveles de IL-6 son más bajos en el 3.er grupo de la membrana sintética con MCO en HDx.
Grupos de membranas
| Media | Desviación estándar | ||
|---|---|---|---|
| 1.er Grupo | Triptasa ug/l | 12,70 | 9,65 |
| IL-6 pg/ml | 15,42 | 19,43 | |
| C3 mg/dl | 106,61 | 18,44 | |
| C4 mg/dl | 30,55 | 8,34 | |
| PCR mg/l | 25,98 | 40,82 | |
| Alb g/dl | 3,26 | 0,44 | |
| Linfopenia cél./ul | 926 | 428 | |
| 2.° Grupo | Triptasa ug/l | 7,43 | 3,06 |
| IL 6 pg/ml | 59,75 | 92,58 | |
| C3 mg/dl | 98,00 | 28,25 | |
| C4 mg/dl | 31,50 | 11,09 | |
| PCR mg/l | 28,65 | 29,98 | |
| Alb g/dl | 3,25 | 0,34 | |
| Linfopenia cifra/ul | 875 | 310 | |
| 3.er grupo | Triptasa ug/l | 11,88 | 2,91 |
| IL 6 pg/ml | 9,38 | 7,14 | |
| C3 mg/dl | 94,67 | 19,88 | |
| C4 mg/dl | 25,00 | 6,60 | |
| PCR mg/l | 6,98 | 6,25 | |
| Alb g/dl | 3,17 | 0,14 | |
| Linfopenia cifra/ul | 1150 | 740 |
Al realizar el análisis estadístico con pruebas no paramétricas (prueba Kruskal Wallis), no se encuentran diferencias significativas entre los niveles de los 4 marcadores (triptasa, IL-6, C3 y C4) entre los 3 grupos, pero al analizar la diferencia entre 2 grupos, entre el grupo de membranas de TACA en HDFOL (grupo 2) vs. el grupo de resto de membranas (grupo 1 y grupo 3 juntos), sí se encontró una tendencia a tener niveles más bajos de triptasa, con una p=0,09 (prueba U de Mann-Whitney).
Respecto a la presencia de linfopenia, eosinofilia, trombocitopenia y prurito crónico comparamos el grupo de pacientes con alergia a membranas sintéticas (que usan membranas con TAC) vs. pacientes sin alergia a membranas sintéticas; no se encontraron diferencias significativas (prueba exacta de Fisher), con valores de p=0,66 para linfopenia, p=0,75 para eosinofilia, p=0,614 para trombocitopenia y 0,746 para prurito crónico, pero es de mencionar que ninguno de los 4 pacientes con la membrana de TAC tuvo prurito crónico ni eosinofilia.
Al medir los niveles séricos de triptasa, IL-6, complemento (C3 y C4) y relacionarlos con presencia de prurito se encontró asociación con niveles altos de IL-6 con p=0,47 (prueba U de Mann-Whitney).
Como conclusiones encontramos que los niveles de triptasa son más bajos en pacientes de HD que usan membranas de TACA, indicando probablemente una menor reacción a dicha membrana.
En el estudio también se pudo observar que en el grupo de TAC ningún paciente tuvo eosinofilia ni prurito.
En nuestro estudio los niveles de triptasa, IL-6, C3 y C4 no se modifican con la edad, sexo, tiempo en HD, presencia de DM o HTA, pero sí se encuentra una asociación entre niveles altos de IL-6 y prurito.
