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Vol. 39. Núm. 3.Mayo - Junio 2019
Páginas 223-338
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Vol. 39. Núm. 3.Mayo - Junio 2019
Páginas 223-338
DOI: 10.1016/j.nefro.2018.12.018
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Peritonitis fúngicas en pacientes en diálisis peritoneal: nuestra historia en más de veinte años
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Elena Astudillo Cortés, J. Joaquín Bande Fernández, J. Emilio Sánchez Álvarez, Beatriz Peláez Requejo, Mónica Fernández Pérez, Reyes Fernández Díaz, Miguel Núñez Moral, Aurora Quintana Fernández, Isabel González Díaz, María de Carmen Rodríguez Suárez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Introducción: Las peritonitis fúngicas (PF) son poco frecuentes en diálisis peritoneal (DP), pero asocian un peor pronóstico y mayor mortalidad que las bacterianas. Hasta el momento los factores predisponentes y su tratamiento no están esclarecidos.

Hipótesis de trabajo/objetivos: Describimos las características de los pacientes con PF. Valoramos causas potencialmente modificables que condicionan la aparición de PF.

Material y método: Revisamos retrospectivamente los casos de PF a lo largo de 25años en un total de 870 pacientes DP: características demográficas, antecedentes patológicos, causas de inmunosupresión, variables asociadas a técnica, existencia de infecciones y vinculadas con PF.

Resultados: Detectamos 12 episodios de PF. Edad media: 70años. 50% eran varones, tenían sobrepeso (IMC25,23). 33% diabéticos. La etiología de ERC más frecuente fue la nefroangiosclerosis (33,3% vs nefropatía DM 25%). Albúmina: 2,7g/dl, pero no se correlacionó con PF (p=0,6). Tiempo en DP: 4años; cuanto más tiempo en DP, más riesgo de PF (p=0,010). El 91,7% CAPD; el 66,7% realizaban 3 intercambios y la mitad usaban icodextrina; no encontramos asociación de uso de icodextrina con PF (p=0,77). La CAPD asocia riesgo a desarrollar PF (p=0,006), mayor con más intercambios (p<0,042). El 50% asociaban infección del OS, mayoritariamente S. aureus (16,7%) y Pseudomonas (16,7%). Las peritonitis bacterianas previas fueron 66,7% por S. aureus, no se asoció con PF (p=0,38). La etiología más frecuente fue Candida albicans (58,3%, p=0,023), seguida de C. parapsilosis (16,7%). Habían recibido profilaxis con fluconazol el 58,3%. A todos ellos se les retiró el catéter de DP (p=0,006).

Conclusiones: La PF es una complicación infrecuente. Ocurre en mayor parte en pacientes que llevan un período prolongado en programa de DP, con mayor riesgo cuantos más intercambios realicen. Proponemos aumentar los reentrenamientos como medida de protección.

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Nefrología

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