Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Carta al Director
Open Access
Disponible online el 26 de Enero de 2023
Pielonefritis aguda en paciente trasplantado renal secundaria a infección por Delftia acidovorans: a propósito de un caso
Acute pyelonephritis in a renal transplant patient secondary to infection by Delftia acidovorans: a case report
Visitas
2739
Noa Díaz Novoa,
Autor para correspondencia
ndianov@gobiernodecanarias.org

Autor para correspondencia.
, Daniel Adrados Ruizb, Beatriz Crespo Estradab, Ingrid Auyanet Saavedraa, Ana Ramírez Pugaa, Rita Guerra Rodrígueza, Ernesto Fernández-Tagarroa, César García-Cantóna
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Director,

La pielonefritis del injerto renal es la patología infecciosa que más episodios de hospitalización produce en pacientes trasplantados renales, incrementando su morbilidad.

Delftia acidovorans (antes conocida como Comamonas acidovorans) es un patógeno poco común en los seres humanos. Se trata de un bacilo, gramnegativo, aerobio, no fermentador, que se encuentra principalmente formando parte de la flora del agua y el suelo y que puede formar biofilms.

Describimos el caso de pielonefritis aguda causada por D. acidovorans en un varón de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica revascularizada, enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía hipertensiva y trasplantado renal de donante cadáver en asistolia en septiembre del 2021. Tras la realización del trasplante renal, el paciente evolucionó con función renal retrasada requiriendo varias sesiones de hemodiálisis, por lo que se realizó biopsia del injerto con resultado anatomopatológico sugestivo de rechazo activo mediado por anticuerpos (no DSA) que se trató con bolos de corticoides e inmunoglobulinas intravenosas. Durante su evolución el paciente presentó múltiples complicaciones infecciosas y se evidenció existencia de uropatía obstructiva secundaria a estenosis ureteral llegando a ser portador de catéter doble J y sonda vesical.

El paciente acudió a revisión a consultas externas en la Unidad de Trasplante Renal refiriendo haber presentado un pico febril en el domicilio 48h antes de la valoración. En este momento el paciente portaba solamente sonda vesical ya que el catéter doble J había sido retirado días previos por el servicio de Urología.

En la analítica de control se objetivó deterioro de la función renal (Cr 4mg/dL vs. 2,6mg/dL), leucocitosis (leucocitos 26,40 10^3/μL, N: 94%) y elevación de proteína C reactiva (16,97mg/dL). En el cultivo de orina de control se evidenció crecimiento de D. acidovorans multirresistente (cepa productora de betalactamasa tipo AmpC), por lo que se inició tratamiento con meropenem i.v. y trimetoprim/sulfametoxazol oral, con sensibilidad a ambos según el antibiograma.

El paciente fue ingresado y tras 4 días de tratamiento se recogió nuevo cultivo de orina y se evidenció crecimiento de Candida parapsilosis, por lo que al tratamiento anterior se añadió anidulafungina.

Tras el inicio del tratamiento anteriormente referido, el paciente evolucionó satisfactoriamente, quedando asintomático, con mejoría progresiva de los parámetros infecciosos y de la función renal.

Como se comentó anteriormente, D. acidovorans es un patógeno inusual en los seres humanos. Se relaciona con infecciones especialmente en pacientes inmunodeprimidos, aunque también se han descrito casos de infección en pacientes con sistema inmune competente1.

En la literatura hay descritos casos de endocarditis2,3, infecciones a nivel pulmonar (tales como neumonía y empiema)4,5, infecciones oculares (como queratitis y endoftalmitis)6–8, peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal9, infección urinaria10,11 y bacteriemia relacionada con catéter i.v.12,13.

D. acidovorans es un bacilo gramnegativo aerobio no fermentador de lactosa que posee un AmpC intrínseco y resistencia elevada frente a aminoglucósidos14. En nuestro caso, el microorganismo mostró una desrepresión de su AmpC constitutivo asemejando un patrón de resistencia similar a otros casos publicados en la literatura15,16. El antibiograma mostraba sensibilidad a tratamiento con piperacilina/tazobactam, ceftazidima, meropenem, trimetoprim/sulfametoxazol y levofloxacino, mostrando resistencia a aminoglucósidos y betalactámicos.

El caso presentado es de interés ya que, en nuestro conocimiento, no hay ningún caso documentado en receptores de trasplante renal. Asimismo, la información sobre la susceptibilidad antimicrobiana de bacterias no fermentadoras, gramnegativas y poco comunes, es de gran importancia clínica ya que puede plantear un reto de cara a un tratamiento antibiótico adecuado en nuestros pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Bibliografía
[1]
H. Bilgin, A. Sarmis, E. Tigen, G. Soyletir, L. Mulazimoglu.
Delftia acidovorans: A rare pathogen in immunocompetent and immunocompromised patients.
Can J Infect Dis Med Microbiol., 26 (2015), pp. 277-279
[2]
S. Mahmood, K.E. Taylor, T.L. Overman, M.I. McCormick.
Acute infective endocarditis caused by Delftia acidovorans, a rare pathogen complicating intravenous drug use.
J Clin Microbiol., 50 (2012), pp. 3799-3800
[3]
H. Horowitz, S. Gilroy, S. Feinstein, G. Gilardi.
Endocarditis associated with Comamonas acidovorans.
J Clin Microbiol, 28 (1990), pp. 143-145
[4]
H. Yildiz, A. Sünnetçioğlu, S. Ekin, Baran Aİ, M. Özgökçe, S. Aşker, et al.
Delftia acidovorans pneumonia with lung cavities formation.
Colomb Med (Cali)., 50 (2019), pp. 215-221
[5]
S. Khan, S. Sistla, R. Dhodapkar, S.C. Parija.
Fatal Delftia acidovorans infection in an immunocompetent patient with empyema.
Asian Pac J Trop Biomed, 2 (2012), pp. 923
[6]
A.K. Deb, P. Chavhan, S.S. Chowdhury, S. Sistla, S. Sugumaran, G. Panicker.
Endophthalmitis due to Delftia acidovorans: An unusual ocular pathogen.
Indian J Ophthalmol., 68 (2020), pp. 2591-2594
[7]
P. Sahay, S. Goel, R. Nagpal, P.K. Maharana, R. Sinha, T. Agarwal, et al.
Infectious Keratitis Caused by Rare and Emerging Micro-Organisms.
Curr Eye Res., 45 (2020), pp. 761-773
[8]
S.M. Lee, M.K. Kim, J.L. Lee, W.R. Wee, J.H. Lee.
Experience of Comamonas acidovorans keratitis with delayed onset and treatment response in immunocompromised cornea.
Korean J Ophthalmol, 22 (2008), pp. 49-52
[9]
R. López-Menchero, F. Sigüenza, A. Caridad, J.C. Alonso, R.M. Ferreruela.
Peritonitis due to Comamonas acidovorans in a CAPD patient.
Perit Dial Int, 18 (1998), pp. 445-456
[10]
M. Calzada, M. Roig, M.C. Martínez-Toldos, M. Segovia.
Urinary tract infection associated with Delftia acidovorans.
Rev Esp Quimioter., 28 (2015), pp. 326-327
[11]
M.M. Ojeda-Vargas, A. Suárez-Alonso, M.A. Pérez Cervantes, E. Suárez-Gil, C. Monzón-Moreno.
Urinary tract infection associated with Comamonas acidovorans.
Clin Microbiol Infect, 5 (1999), pp. 443-444
[12]
K. Chotikanatis, M. Martin Bäcker, G. Gabriela Rosas-Garcia, M.R. Hammerschlag.
Recurrent intravascular-catheter-related bacteremia caused by Delftia acidovorans in a hemodialysis patient.
J Clin Microbiol., 49 (2011), pp. 3418-3421
[13]
I. Kawamura, T. Yagi, K. Hatakeyama, T. Ohkura, K. Ohkusu, Y. Takahashi, et al.
Recurrent vascular catheter-related bacteremia caused by Delftia acidovorans with different antimicrobial susceptibility profiles.
J Infect Chemother, 17 (2010), pp. 111-113
[14]
J.J. Lipuma, B.J. Currie, S.J. Peacock, P. Vandamme, S. Whittier.
Burkholderia, Cupriavidus, Pandoraea, Stenotrophomonas, Ralstonia, Brevundimonas, Comamonas Delftia, and Acidovorax. Manual of Clinical Microbiology.
10th edn., ASM Press, (2011), pp. 692-713
[15]
S.K. Kam, W.S. Lee, T.S. Ou, S.O. Teng, F.L. Chen.
Delftia acidovorans Bacteremia Associated with Ascending Urinary Tract Infections Proved by Molecular Method.
J Exp Clin Med, 4 (2012), pp. 180-182
[16]
S.M.M. Højgaard, O. Rezahosseini, J.D. Knudsen, N.J.U. Fuglebjerg, M. Skov, S.D. Nielsen, et al.
Characteristics and Outcomes of Patients with Delftia acidovorans Infections: a Retrospective Cohort Study.
Microbiol Spectr., 10 (2022), pp. e0032622
Copyright © 2023. Sociedad Española de Nefrología
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?