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Vol. 39. Núm. 3.mayo - junio 2019
Páginas 223-338
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Pronóstico del trasplante renal de donante vivo ABO incompatible
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Leticia García Gago, Constantino Fernández Rivera, María Calvo Rodríguez, Luis Bravo González-Blas, Tamara Ferreiro Hermida, Andrés López Muñiz, Ángel Alonso Hernández
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
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El trasplante renal de donante vivo ABO incompatible se considera desde hace pocos años una opción válida de trasplante renal: ayuda a paliar el déficit de donantes y, realizado bajo un adecuado protocolo de acondicionamiento, permite alcanzar excelentes resultados.

El objetivo del estudio es mostrar los resultados de nuestro hospital desde 2008 bajo acondicionamiento con rituximab, plasmaféresis/inmunoadsorción, inmunosupresión e inmunoglobulinas.

Estudiamos 48 pacientes, edad media 50,9±10,9 años, 24 en diálisis 27,1±35,1 meses. Seguimiento 44,6±30,9 meses. Acondicionamiento: rituximab (RTX) 375mg/m2, tacrolimus, MMF o micofenolato sódico, prednisona, plasmaféresis/inmunoadsorción e inmunoglobulinas. Títulos aceptados para trasplante: IgG e IgM inferiores a 1/8.

Los títulos pre-proceso fueron: IgG 1/124±1/140 (0-512), IgM 1/77±155 (0-1.024). Tras 6±3 sesiones la IgG descendió a <1/8 en 32 pacientes, a <1/16 en uno y la IgM fue <1/8 en todos. La supervivencia de los pacientes fue del 97,1% y la del injerto del 95,7 al año y del 93% al 5.° año. Causas de pérdida de injerto: trombosis, rechazo mixto y muerte. Rechazo agudo 5 (8,7% al 5.° año). CMV 9 (19,7% al 5.° año), viremia BK 5 (12,4% al 5.° año). La creatinina al año es 1,4±0,4mg/dl y a los 3 años, y 1,3±0,5 al 5.° año. La proteinuria al año, 3.° y 5.° fue 0,2±0,2g/24h.

Conclusiones: En nuestra experiencia el trasplante de donante vivo ABO incompatible tras acondicionamiento con RTX, PFS/IA e inmunoglobulina es una opción válida y ofrece excelentes resultados de supervivencia y rechazo agudo, sin aumento de complicaciones infecciosas.

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