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Vol. 39. Núm. 3.Mayo - Junio 2019
Páginas 223-338
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Vol. 39. Núm. 3.Mayo - Junio 2019
Páginas 223-338
DOI: 10.1016/j.nefro.2018.12.027
Open Access
Protocolo de monitorización de accesos vasculares, experiencia inicial
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Delfina Yetman Almiron, Jeanette Fernández Cusicanqui, José Sobrado Eijan
FRIAT-Os Carballos, Vigo, Pontevedra, España
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Introducción: El funcionamiento adecuado del acceso vascular es imprescindible para una hemodiálisis correcta, considerándose como acceso ideal la fístula arteriovenosa nativa. Es de vital importancia para su supervivencia funcional realizar un seguimiento eficiente, detectar y corregir anticipadamente las disfunciones. De acuerdo con las nuevas guías de acceso vascular, se instituyó un protocolo de monitorización en la unidad de diálisis utilizando métodos de primera y segunda generación.

Objetivo: Evaluar la utilidad del nuevo protocolo de monitorización de accesos vasculares nativos.

Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 9meses de duración. Inclusión de 58 casos (FAV nativas). Monitorización: métodos de primera generación (examen clínico, presiones dinámicas e incidencias en sesiones, situación basal automatizada nefrosoft [medias presión venosa-arterial-kt con generación de alertas con 3 mediciones sucesivas fuera de rango]); de segunda generación: Nephroflow (flujo y recirculado). Realización de ecografía/fistulografía y tratamiento si se dan alteraciones en mediciones por dichos métodos.

Resultados: Datos demográficos. FAV: 74% sexo masculino, edad media 65,4años, diabetes 29%. Distales 60%. Localización izquierda 77%. Radiocefálica 97% de distales y humerocefálica 90,5% de proximales.

1. General por trimestre:

Global  Meses  Flujo 1.°  Recirc 1.°  Flujo 2.°  Recirc 2.°  Flujo 3.°  Recirc 3.° 
Media  70  1.026  1.062  1.133 
Mediana  53  793  820  875 
53  49  51  52  53  52  52 

2. Según alteraciones en sesiones (presión venosa-bajo flujo-kt-otros) y alertas:

Trimest.  FAV  FLUJOnephr  RECIRC.nephr  Alertas  Meses uso 
1.°  C/alterac.sesiones  550,8  2,7  17  82,4 
  S/alterac.sesiones  1.167,6  3,5  13  68,5 
2.°  C/alterac.sesiones  700,8  2,4  25  99 
  S/alterac.sesiones  1.127,3  2,2  16  65 
3.°  C/alterac.sesiones  619  14  97 
  S/alterac.sesiones  1.164,9  2,4  67 

3. Resumen:

  1.er trimestre  2.° trimestre  3.er trimestre 
FAV evaluadas  52  53  52 
FAVdisfuncionantes  11 
N.° alertas total  30  41  17 
P. ven. aumentada 
QB disminuido 
KT disminuido 
Otros 
Trombosis 
ACTP 
Nuevo acceso 

Conclusiones: Las FAV con disfunción detectada por métodos de primera generación presentaron, con nivel de significación estadística (p=0,05), menor flujo medido mediante Nephroflow, mayor frecuencia de alertas en situación basal y mayor tiempo de uso. No se hallaron diferencias respecto al recirculado entre accesos disfuncionantes y normofuncionantes. Los resultados combinados permiten la intervención anticipada sobre los accesos con disminución en número de trombosis definitiva o la planificación de nuevos accesos cuando se requiera. Esta experiencia inicial requiere mayor tiempo de seguimiento que confirme los hallazgos.

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Nefrología

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