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NefroPlus. Vol. 11. Núm. 02.Diciembre 2019
Páginas 1-99
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Rechazo agudo de células plasmáticas de injerto renal
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Elena Hernández Garcíaa, María del Carmen Ruiz Fuentesb, Mercedes Caba Molinac, María del Carmen de Gracia Guindob, Pilar Galindo Sacristánb, Antonio Osuna Ortegab
a Servicio de Nefrología. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
b Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
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Resumen
El rechazo agudo por células plasmáticas es un tipo de rechazo infrecuente. Se considera un subtipo de rechazo media­do por células T debido a sus patrones histológicos, aunque puede presentarse con características histológicas de recha­zo mediado por anticuerpos y anticuerpos específicos contra el donante. Su patogenia es desconocida, aparece de forma tardía y se ha relacionado fundamentalmente con inmunosupresión insuficiente o infecciones. El tratamiento no está claramente definido y la supervivencia del injerto es pobre. A continuación, se presenta un caso de rechazo agudo por células plasmáticas acompañado de anticuerpos específicos frente al donante en trasplante renal. Tras 8 años del tras­plante, la paciente comenzó con deterioro brusco de la función renal y desarrollo de anticuerpos específicos frente al donante. Se realizó una primera biopsia del injerto renal con hallazgo de rechazo mediado por células T con componen­te importante de células plasmáticas, arteriolopatía hialina e incipiente glomerulopatía del trasplante. Se inició trata­miento con timoglobulina, corticosteroides, plasmaféresis e inmunoglobulinas intravenosas. Después del tratamiento, la función del injerto se mantuvo estable hasta 4 meses después, cuando presentó nuevo deterioro de la función renal. Se realizó una segunda biopsia del injerto, que mostró desaparición de las células plasmáticas y aparición de rechazo me­diado por anticuerpos. Este caso clínico ilustra la dificultad del abordaje y tratamiento del rechazo agudo por células plasmáticas acompañado de un rechazo mediado por anticuerpos en trasplante renal; además se incluye una revisión de la literatura relacionada.
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