Sr. Editor:
La hipogamaglobulinemia en el síndrome nefrótico (SN) es una alteración atribuible a un aumento de su catabolismo y a la perdida urinaria de las inmunoglobulinas (1,2)
Los pacientes con SN tienen riesgo aumentado de infecciones, principalmente generadas por gérmenes capsulados (neumococos, hemohpilus pneumoniae.(3,4), existen evidencias que indican que las IgG2 son anticuerpos protectores contra el neumococo
Nuestro objetivo fue estudiar la recuperación de las diferentes subclases de inmunoglobulinas en pacientes con SN tratados con Metilprednisona y con Deflazacort, durante la remisión y las recaídas
PACIENTES Y METODOS:
Estudiamos 11 pacientes, media de edad 48 meses (r: 16meses a 52 meses). El diseño del estudio fue clínico intervencionista, ciego simple , aleatorizado para el inicio del tratamiento y cruzado luego de la primera recaída
La Metilprednisona (MPD) se empleo a 48mg/m2/día durante 6 semanas continuando con 2/3 de la dosis en días alternos durante las siguientes 6 semanas.
La dosis equivalente de Deflazacort (DFZ) fue de 72mg/m2/día (máximo 90 mg/día), con igual esquema terapéutico
Una muestra de sangre fue tomada en la recaída y 40 días después de obtenida la remisión, se determinó la IgG total y sus subclases por el método de inmunodifusiòn radial
RESULTADOS:
El tiempo medio de remisión fue de 7.8+/-0.36 días con MPD y de 8.3 +/-0.22 días con DFZ.
El tiempo medio hasta la recaída fue de 85+/-3.8 días con MPD y de 102+/-4.19 días con DFZ
Tanto la IgG total como la IgG1 se recuperaron en forma similar con ambos corticoides, pero la IgG2 y la IgG3 solo se incrementaron significativamente con el DFZ, el porcentaje de recuperación de las IgG y sus subclases fue asimétrico durante la remisión.
La IgG1 fue la de mayor recuperación, en tanto la IgG2 alcanzo el 50% del valor normal. Con ambos tratamientos hallamos el mismo disbalance.
Si bien no fue planteado como objetivo podemos mencionar que la tasa de incidencia de infecciones por gérmenes cápsulados no fue significativa con ambos corticoides(p 0.12)y que los efectos adversos fueron menores con el uso del DFZ (hipertricosis, aspecto cushingoide, hipertensión ocular, hiperglucemia)
CONCLUSIONES:
Nosotros hallamos un disbalance en la recuperación de las subclases de IgG durante la remisión del SN tratado con ambos corticoides, aunque con el uso del DFZ obtuvimos una mejor recuperación en dichos niveles
