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Vol. 28. Núm. S3.Junio 2008
Páginas 1-139
Vol. 28. Núm. S3.Junio 2008
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TRASPLANTE RENAL ANTICIPADO
PRE-EMPTIVE KIDNEY TRANSPLANT
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E. Morales Ruiz
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- El trasplante renal es hoy día un tratamiento indiscutible, que ha demostrado mejorar la cantidad y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (Fuerza de Recomendación A). - El tiempo de permanencia en diálisis es uno de los factores de peor pronóstico para la supervivencia del injerto y del paciente (Fuerza de Recomendación B). - El trasplante renal anticipado evita los inconvenientes derivados de las técnicas de diálisis y disminuye el gasto generado por las mismas (Fuerza de Recomendación B). - El trasplante renal anticipado de donante de vivo o de cadáver ha demostrado mejores resultados de supervivencia del injerto y del receptor que el trasplante renal efectuado en pacientes en diálisis3,4 (Fuerza de Recomendación B). - El trasplante renal anticipado debe ser ofrecido a todos aquellos pacientes que tenga la posibilidad de un donante renal de vivo. En el caso de donante cadavérico, el trasplante renal anticipado puede ser una opción ideal para todos los candidatos pero en particular en los niños y en los pacientes con nefropatía diabética. Sin embargo, no hay que olvidar que existe una limitada oferta de donantes cadavéricos (Fuerza de Recomendación B). - En los pacientes mayores de 65 años, el trasplante renal debe ser considerado como una opción de tratamiento pues incrementa la expectativa de vida frente a la diálisis (Fuerza de Recomendación B). - Debemos potenciar estrategias para combatir la escasez de órganos (potenciar el trasplante de vivo, uso de donantes subóptimos, donantes en asistolia, etc.) y así poder plantearnos la opción del trasplante renal anticipado (Fuerza de Recomendación C). - El momento idóneo para que los pacientes con enfermedad renal crónica pudieran entrar en lista de espera para un trasplante renal debería ser aquel en el que su filtrado glomerular sea inferior a 15-20 ml/min y podamos prever que el tiempo para su inclusión en diálisis no difiera entre 1 y 2 años (Fuerza de Recomendación C). - No debemos olvidar que el tiempo en lista de espera para un trasplante renal es exactamente igual para todos lo pacientes con enfermedad renal crónica estén o no en diálisis (Fuerza de Recomendación C). En conclusión, podemos decir que existe una base científica suficientemente sólida para intentar que los pacientes reciban la opción de un trasplante renal antes de su inclusión en la diálisis.
- Kidney transplant is nowadays an indisputable treatment, which has been shown to improve both the quantity and quality of life of patients with end-stage kidney disease (Strength of Recommendation A). - Time on dialysis is one of the factors associated with poor prognosis for graft and patient survival (Strength of Recommendation B). - Early kidney transplant avoids the inconveniences caused by dialysis techniques and the expenditure generated by them (Strength of Recommendation B). - Early kidney transplant from a living or cadaver donor has shown better graft and recipient survival results than kidney transplant performed in patients on dialysis3,4 (Strength of Recommendation B). - Early kidney transplant should be offered to all patients who are candidates for a living donor kidney. In the case of a cadaver donor, early kidney transplant can be an ideal option for all candidates, but in particular for children and patients with diabetic nephropathy. However, it should not be forgotten that there is a limited supply of cadaver donors (Strength of Recommendation B). - In patients over 65 years of age, kidney transplant should be considered as a treatment option since it increase life expectancy compared to dialysis (Strength of Recommendation B). - We should promote strategies to combat the shortage of organs (promote living donor transplant, use of suboptimal donors, asystolic donors, etc.) and so be able to consider the option of early kidney transplant (Strength of Recommendation C). - The ideal time for patients with chronic kidney disease to be included on the waiting list for a kidney transplant should be when their glomerular filtration rate is less than 15-20 ml/min and we can foresee that the time for their inclusion in dialysis will no extend beyond 1 to 2 years (Strength of Recommendation C). - We should not forget that the time on the waiting list for a kidney transplant is exactly the same for all patients with chronic kidney disease whether or not they are on dialysis (Strength of Recommendation C). In conclusion, we can state that there is a sufficiently solid scientific basis for attempting that patients receive the option of a kidney transplant before their inclusion in dialysis.
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