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Vol. 30. Núm. 3.Mayo 2010
Páginas 271-380
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TRATAMIENTO CON HIERRO INTRAVENOSO Y NIVEL DE FERRITINA
Treatment with intravenous iron and ferritin level
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Juan Fernández-Gallegoa, María Adoración Martína, Seema Sujana, Encarnacion Vegaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Carlos Haya, Málaga, Málaga, España,
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Las guías K/DOQI 2006 de la anemia del paciente en hemodiálisis crónica (HD) indican tratar con Fe IV para mantener un valor de ferritina (FER) > 200-500 µg/l para conseguir una eritropoyesis adecuada1. Otros estudios2,3 consideran que la FER debe estar en rango más elevado, pero no hay investigaciones controladas que comparen la eficacia medida por la Hb y dosis de EPO y la iatrogenia4,5 en grupos de pacientes con FER < y > 500, para indicar dosis elevadas de Fe IV para un valor máximo > 500. Una investigación reciente demuestra que la administración de Fe IV en dosis baja con frecuencia continuada causa un aumento de la oxidaxión proteica hecho que no sucede al tratar con frecuencia intermitente6.

El objetivo del estudio prospectivo observacional caso-control es valorar en 10 pacientes prevalentes en HD si la Hb y dosis de EPO se modifican con la administración de Fe IV con 2 protocolos diferentes de tratamiento con una duración de 6 meses cada uno. Fueron incluídos por no estar afectos de factores que afectan a la eritropoyesis 6 meses antes y durante el estudio (transfusión, infección, inflamación, desnutrición, cirugía, hospitalización, hiperparatiroidismo severo,…).

Protocolo FER 1: Tratar con 50 mg de Fe sacarosa IV/1 HD, 8 HD seguidas (400 mg) para conseguir y mantener un valor máximo de FER > y próximo a 300 µg/l; recogida de datos desde 6 meses antes del inicio del: Protocolo FER 2: Tratar con 25 mg de Fe sacarosa IV/1HD semanal 16 semanas seguidas (400 mg) para conseguir y mantener un valor máximo de FER < y próximo a 300 µg/l; recogida de datos desde el 4º mes de su comienzo. Se determina la FER/ 2 meses para valorar la continuación del tratamiento en los 2 protocolos y no tratamos con Fe IV si hay infección aguda.

Estudiamos en cada protocolo: PTH intacta/ 3 meses, KTV equilibrado (Daugirdas)/ mes, albúmina gr/l/ 3 meses , valoración global subjetiva de la nutrición, PCR/ 3 meses, Hb/ mes, dosis de EPO en unidades/kg/semana, ferritina/ 2 meses, dosis total de Fe IV en mg/pte/6 meses (Fe 6), dosis total de Fe IV mg/pte/1 mes (Fe 1), rango en mg/pte de Fe 6 (Rango Fe 6). La edad (75±12 años), mujer (40%), tiempo de HD en meses y con el acceso vascular, y membranas de alto flujo son similares. No hay diferencia estadística significativa en PTH (268±249, FER 1 vs 297±198, FER 2), eKTV (1.37±0.1, FER 1 vs 1.34±0.1, FER 2), albúmina (36.3±3, FER 1 vs 35.4±3, FER 2), desnutrición leve en ambos grupos, PCR (11.4±9, FER 1 vs 13±11, FER 2).

Ni tampoco en las variables principales, Hb (12.4±0.4, FER 1 vs 12.3±0.3, FER 2), EPO (99±51, FER 1 vs 85±46, FER 2), Fe 6 (854±204 mg, FER 1 vs 598±126, FER 2), Fe 1 (142±34 mg, FER 1 vs 99±21, FER 2), y Rango Fe 6 (500 a 1100 mg, FER 1 vs 400 a 800 mg, FER 2). Pero sí hay diferencia con p < 0.05 en FER (332±24, FER 1 vs 225±37, FER 2).

Este estudio prospectivo observacional caso- control de pacientes prevalentes en HD observa que no se modifica la Hb, dosis de EPO y de Fe IV administrado con los 2 protocolos (rango máximo de FER > y próximo a 300 μg/l vs valor máximo de FER < y próximo a 300. La evidencia científica previa1,4 y los datos de ésta investigación orientan a conseguir una eritropoyesis adecuada cuando tratamos con Fe IV, disminuyendo la iatrogenia4,5, manteniendo la FER en valor máximo > o < y próximo a 300 µg/l, y sería recomendable con la evidencia actual6, tratar con dosis baja de Fe y con frecuencia intermitente.

Bibliografía
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Coyne DW, Kapoian T, Suki W, Singh AK, Moran JE, Dahl NW, Rizkala AR, and the DRIVE STUDY GROUP: Ferric gluconate is highly efficacious in anemic hemodialysis patients with high serum ferritin and low transferrin saturation: Results of the dialysis patients response to IV iron with elevated ferritin (DRIVE) study. J Am Soc Nephrol. 2007.  18: 975-984. [Pubmed]
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Singh AK, Coyne DW, Shapiro W, Rizkala AR, the DRIVE Study Group: Predictors of the response to treatment in anemic hemodialysis patients with high serum ferritin and low transferrin saturation. Kidney Int. 2007.  71: 1163-1171. [Pubmed]
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