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Vol. 29. Núm. 4.Agosto 2009
También incluye anexos, los Resúmenes del XXXVII Congreso de la Sociedad Andaluza de Nefrología, 16-18 abril 2009.
Páginas 285-378
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Vol. 29. Núm. 4.Agosto 2009
También incluye anexos, los Resúmenes del XXXVII Congreso de la Sociedad Andaluza de Nefrología, 16-18 abril 2009.
Páginas 285-378
DOI: 10.3265/Nefrologia.2009.29.4.5195.en.full
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Tratamiento con timoglobulina como causante de polineuropatía desmielinizante aguda en un trasplantado renal.
Treatment with thymoglobulin as the cause of acute demyelinating polyneuropathy in a renal transplant patient
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Antonio Romeroa, Eugenia Solaa, Verónica Lópeza, Cristina Gutiérreza, Mercedes Cabelloa, Miguel González-Molinaa, Dolores Burgosa, Domingo Hernándeza
a Servicio de Nefrología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga Málaga España,
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Sr. Director:

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) o polineuropatía desmielinizante (PND) aguda es una patología grave, a menudo fulminante, que en más de dos tercios de los casos presenta como antecedente una infección, generalmente por virus (citomegalovirus [CMV] o virus de Epstein-Barr). Presentamos el caso de un varón de 48 años, trasplantado renal en enero de 2007; serología CMV D/R positiva; inmunosupresión con esteroides, micofenolato y tacrolimus; evolución inicial con función retrasada del injerto, pero buena evolución posterior (creatinina al alta, 1,5 mg/dl).

En su evolución, presenta un rechazo agudo celular grado IIB de Banff, tratado con timoglobulina por presentar una reacción alérgica y bicitopenia, suspendiéndose el tratamiento, pero con mejoría de la función renal. A los cuatro días de recibir timoglobulina, presenta artromialgias y febrícula, progresando rápidamente a debilidad en miembros inferiores y paresia 4/5 en los cuatro miembros, disfonía y disfagia graves. Se mantuvo afebril y sin compromiso respiratorio. En la analítica, deterioro de la función renal con creatinina de 2,5 mg/dl. Pruebas complementarias: TAC cráneo sin alteraciones. Urocultivo negativo. PCR para CMV negativos. EMG: alteraciones compatibles con polineuropatía aguda desmielinizante motora. Valorado por Neurología, se diagnostica de cuadro compatible con SGB, iniciando tratamiento con inmunoglobulina policlonal IV a dosis de 2 g/kg y esteroides a dosis altas, desapareciendo la sintomatología a las 24 horas del tratamiento, aunque persistió con déficit motor leve durante varias semanas. Función renal al alta, Cr: 1,7 mg/dl.

Discusión

En una población inmunodeprimida, es lógico que el agente más frecuentemente comunicado haya sido el CMV2-4. La propia inmunosupresión constituye una alteración del equilibrio inmunológico. Esta alteración permite que queden libres clones de linfocitos capaces de generar una respuesta de autoagresión, al quedar inhibidos linfocitos T supresores. En nuestro paciente no se encontró ningún factor de riesgo habitualmente asociado con el desarrollo de dicha entidad. Existen circunstancias en las que proteínas anormales circulantes se han asociado a neuropatía (enfermedad de Waldenström, mieloma múltiple, síndrome POEMS). Es posible que la administración de timoglobulina cause una condición similar a una disproteinemia, a través de la formación de complejos inmunes (enfermedad del suero). Las células T y las neuronas tienen glucolípidos similares en la membrana, habiéndose asociado los anfígenos contra GM1 al HSGB. En la literatura, sólo hemos encontrado una referencia5 a una posible relación con el tratamiento con anticuerpos policlonales antilinfocitos. En este caso, la relación temporal y la clínica que presentó el paciente con la administración de ATG, así como la falta de otras causas, nos hace pensar en una posible relación entre el tratamiento con timoglobulina y la PND que le sigue, posiblemente asociada a una enfermedad del suero.

Bibliografía
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Bouza-Pineiro P, Pego R, Alonso A, De la Fuente R, Martul EV. Guillain-Barré síndrome after renal transplantation: a case of clinical success with intravenous immunoglobulin therapy. Nephron 1996;74(1):223-4. [Pubmed]
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Lloveras JJ, Larrue V, Delisle MB, Tack I, Icart J, et al. Guillain-Barré syndrome associated with cytomegalovirus infection after kidney transplantation. Presse Med 1994;23(21):476-8.
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Cartwright MS, Moore PS, Donofrio PD, Iskandar SS, Stratta RJ. Acute Sensory Neuropathy Associated with Rabbit Antithymocyte Globulin. American Journal of Transplantation 2007;7:484-6. [Pubmed]
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Nefrología

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