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Vol. 25. Núm. 5.Octubre 2005
Páginas 455-588
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Valor de la troponina T en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada. Evolución tras el inicio de hemodiálisis
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M. J. FERNÁNDEZ REYES , M. ERAS , R. SÁNCHEZ , C. MON
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NEFROLOGÍA. Volumen 25. Número 5. 2005 Valor de la troponina T en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada. Evolución tras el inicio de hemodiálisis M. J. Fernández-Reyes, M. Heras, R. Sánchez y C. Mon Hospital General de Segovia. Sr. Director: En la actualidad se están utilizando nuevos marcadores bioquímicos que ayudan en el diagnóstico de cardiopatía isquémica (CI) e insuficiencia cardíaca (IC), tales como troponinas y peptidos natriuréticos. La mayoría de los trabajos que muestran la eficacia de estos marcadores excluyen a los pacientes con insuficiencia renal, sobre todo si es avanzada, ya que sus niveles pueden estar elevados en un alto porcentaje de pacientes estables. No obstante, existen varios estudios que muestran como los niveles de cTnT predicen mortalidad tanto global como cardiovascular en pacientes estables en HD1-4 y con IRC leve-moderada5. El objetivo de este trabajo fue determinar los factores que influyen en los niveles de cTnT en pacientes con IRC avanzada y el efecto del inicio de la diálisis sobre los mismos. Estudiamos 27 pacientes con un aclaramiento de creatinina (Ccr) medio de 14,2 ± 3,6 ml/min (rango: 8-20 ml/min). Las características socio-demográficas y clínicas aparecen expresadas en la tabla I. Se determinó el valor basal de cTnT y proBNP en un momento de estabilidad clínica. Doce de los 27 pacientes que iniciaron HD en menos de un año tras la determinación de cTnT, se reevaluaron a los 6 meses del inicio de diálisis. Los niveles de cTnT y proBNP se determinaron usando un autoanalizador Elecsys, técnica de inmunoensayo de electroquimioluminiscencia tipo sándwich. El límite de detección para cTnT es 0,010 ng/ml; los niveles por encima de 0,1 ng/ml se consideraron diagnósticos de daño miocardíaco. Para el proBNP, el intervalo de medición oscila entre 5 y 35.000 pg/ml y los valores de referencia en controles sanos entre 84 y 222 pg/ml. Tabla I. Características sociodemográficas de los 27 pacientes Pacientes con IRC avanzada (n = 27) Edad (años) Sexo (V/H) Hipertensión arterial (HTA)* (Sí/No)** Diabetes (Sí/No) Causa I.R: - Nefroangioesclerosis- N. isquémica - Glomerulonefritis - Diabetes - Otras - Desconocida Antecedentes Cardiovasculares (Sí/No) - Cardiopatía isquémica - Insuficiencia Cardíaca - Arritmias - Prótesis Valvular - Accidente cerebrovascular - Enfermedad vascular periférica 67 ± 12 7/10 (63%) 21/6 (77,8%) 7/20 (25,9%) 1 (3,7%) 7 (25,9%) 6 (22,2%) 10 (37%) 3 (11,1%) 5/22 (18,5%) 4/23 (14,8%) 7/20 (26%) 0/27 (0%) 2/25 (7,4%) 8/19 (29,6%) * HTA: tensión arterial > 140/90 o necesidad de antihipertensivos para mantener por debajo de esta cifra. ** % de Sí. Correspondencia: Dr. Manuel Heras Benito Hospital General de Segovia Ctra. de Ávila, s/n. 40002 Segovia Registramos la enfermedad de base y los antecedentes de IC , CI, arritmias, enfermedad vascular periférica o cerebral e HTA. El análisis estadístico se hizo con software SPSS. La media de los niveles de cTnT de los 27 pacientes fue 0,05 ± 0,08 ng/ml. Un 14,8% de los pacientes tenían cTnT > 0,1 ng/ml. Los valores de cTnT se correlacionaron con los antecedentes de IC (r = 0,73; p < 0,001) y Diabetes (r = 0,61; p < 0,01) y con los niveles de proBNP (r = 0,80; p < 0,001), pero no con el Ccr, la edad o la presencia de CI previa. En el análisis de regresión múltiple por pasos las variables que mejor explicaban los niveles de cTnT fueron los antecedentes de IC y los niveles de proBNP (R2 = 0,86). En los doce pacientes que iniciaron HD se observó un descenso significativo de cTnT (0,10 ± 0,12 vs 0,06 ± 0,072). En conclusión, un 14,8% de los pacientes con IRC avanzada tenía niveles de cTnT > 0,1 ng/ml conside- 574 CARTAS rados como diagnósticos de daño miocárdico. La elevación de cTnT se debe fundamentalmente a sobrecarga de volumen y/o la existencia de IC e HVI , principales determinantes de la elevación de proBNP como demostramos en un trabajo previo6. BIBLIOGRAFÍA 1. Fernández-Reyes MJ, Mon C, Heras M, Guevara P, García MC, Sánchez R, Velasco S, Álvarez-Ude F: Predictive value of troponin T levels for ischemic herat disease and mortality in patients on hemodiálisis. J Nephrol 17 (5): 721-7, 2004. 2. Mallamaci F, Zoccali C, Parlongo S, Tripepi G, Benedetto FA, Cutrupi S, Bonanno G, Fatuzzo P, Rapisarda F, Seminara G, Stancanelli B, Bellanouva I, Cataliotti A, Malatino LS: Tropo- 3. 4. 5. 6. nin is related to left ventricular mass and preditcts all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 40: 68-75, 2002. Stolear JC, Georges B, Shita A, Verbeelen D: The predictive value of cardiac troponin T measurements in subjects on regular haemodialysis. Nephrol Dial Trans 14: 1961-7, 1999. Dierkes J, Domrose U, Westphal S y cols.: cardiac troponin T predicts mortality in patients with end-stage renal disease. Circulation 102: 1964-1969, 2000. Goicoechea M, García de Vinuesa S, Gómez-Campderá, Gutiérrez MJ, Blanco P, Amann R, Luño J: Clinical significance of cardiaca troponin T levels in chronic kidney disease patients: predictive value for cardiovascular risk. Am J Kidney Dis 43: 846-853, 2004. Mon C, Heras M, Fernández-Reyes MJ, García MC, Guevara P, Sánchez R, Álvarez-Ude F: PROBNP marcador bioquímico de hipertrofia de ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada y hemodiálisis. Nefrología 23 (Supl. 6): 67, 2003. 575
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