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Acción hipouricemiante de Losartan® en el trasplante renal
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C. PÉREZ MELÓN , E. ARMADA , P. GAYOSO , A. OTERO
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NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 2. 2002 Acción hipouricemiante de Losartan® en el trasplante renal A. Otero Glz., C. Pérez Melón, E. Armada y P. Gayoso* Servicio de Nefrologia. Unidad de Investigación*. Complexo Hospitalario de Ourense. Sr. Director: El 8-22% de los pacientes con injerto renal funcionante tienen Eritrocitosis, su mecanismo patogénico no es conocido pero puede estar condicionada por una mayor síntesis de Eritropoyetina endógena (EPO), estenosis de la arteria renal o mayor susceptibilidad de precursores de EPO 1, y tienen además una disminución del aclaramiento del Ac. Úrico con hiperuricemia y Gota, presumiblemente secundaria a un defecto tubular inducido por la nefrotoxicidad de la ciclosporina 2. El desarrollo y mayor conocimiento 3 de los Antagonistas no peptídicos de la Angiotensina II (ARA II) abrió grandes perspectivas terapéuticas. El primero descrito fue el Losartan (Dup 753, MK 954) y su metabolismo activo (EXP 3174) 4 cuyo mecanismo esencial es mediado por el receptor AT1 inhibiendo las señales celulares estimuladas por la acción de la Angiotensina II (AII), y en consecuencia bloquea la estimulación del ciclo de los fosfoinositoles de membrana, del Ca+ citosólico y la formación de RNAm que induciría la formación de factores de crecimiento celular. A nivel renal, este péptido disminuye la resistencia de la arteriola aferente y eferente, inducida por la AII 5 en hipertensos y con diferentes grados de disfunción renal 6, y a nivel tubular se demostró su efecto natriurético, kaliurético por disminución de reabsorción de Na+ en el segmento S1 del túbulo proximal 7 y un importante efecto Uricosúrico, dosis dependiente, no debido a la acción antagonista de los AII 8, 9 y antiproteinúrico 10. Asimismo los ARA II, han demostrado su capacidad para disminuir la Eritrocitosis por bloqueo de los receptores AT1 de las células tubulares 11 o de los progenitores eritroides 12. Tabla I. Valores pre-post-tratamiento. Basal TAS TAD Ht o Leucocitos Neutrófilos Ct Tg CHDL CLDL ClCr Ac. Úrico Cl. AcU CyA Proteinuria 145 83,5 42,7 8.114 4.670 220,8 129 59,3 136,5 74,5 8,88 527 304 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 0 13 7 4,7 2.423 1.869 36 55 12,8 34 31,5 1,2 190 108 7d 143 80 41,7 8.278 4.706 213,3 144,7 55,7 132,2 75,6 7,32 567 310 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 0 16 7,08 3,94 2.150 1.549 27 63 15,4 27 19,7 1,4 213,2 135 Final 137 79,2 40,9 8.305 4.289 207,2 138,3 59,2 124,9 77,4 6,89 580 313 ± 15 ± 5,7 ± 3,2 ± 2.448 ± 1.424 ± 36 ± 57 ± 17 ± 31 ± 21,8 ± 1,2 ± 170 ± 154 0 p 0,387 0,238 0,241 0,973 0,755 0,572 0,777 0,774 0,614 0,950 0,001* 0,070* 0,981 0 Correspondencia: Dr. Alfonso Otero González Servicio de Nefrología Complexo Hospitalario de Ourense 32001 Ourense Por ello valoramos la eficacia y seguridad de Losartan como agente hipouricemiante en pacientes con trasplante renal y tratados con Ciclosporina. En 14 ptes. de 45,6 ± -12,7 años, y con trasplante renal (Tx) de 52,08 + -29 meses, Creatinina (Cr): 1,55 + -0,4 mg/dl y tratamiento inmunosupresor con CyA e HTA. Se inició trat. con Losartan 50 ó 100 mg/24 h y se determinaron al inicio (Basal), a los 7 y 30 días (final): Htº, Hb Leucocitos, Urea, Cr, ClCr, AcU, Cl AcU, Ct, TG, CHDL, CLDL, proteinuria y tasas plasmáticas de CyA. La metodología estadística utilizada fue el cálculo de la M+-DS, comparación de medias (ANOVA) y la prueba de Tukey para comparaciones post-hoc. El Losartan a las dosis utilizadas no indujo modificaciones en las tasas de Leucococitos ni sobre los Lípidos, y a dosis de 50/100 mg no provocó hipotensión, pero disminuyó las tasas de AcU, aumentando su aclaramiento, sin variar el ClCr ni las tasas de CyA, pero no modificó los valores del Htº (tabla I). 204 A. OTERO y cols. CARTAS En conclusión, Sr. Director, el Losartan es un antiHTA eficaz con propiedades «hipouricemiantes», que no provoca alteraciones en el injeto renal ni modifica las tasas de los agentes inmunosupresores. BIBLIOGRAFÍA 1. 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