Información de la revista
Vol. 29. Núm. 3.Junio 2009
También incluye anexos, los Resúmenes de la XVII Reunión de la Sociedad Extremeña de Nefrología, 27 y 28 marzo 2009, Olivenza (Badajoz).
Páginas 0-284
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 29. Núm. 3.Junio 2009
También incluye anexos, los Resúmenes de la XVII Reunión de la Sociedad Extremeña de Nefrología, 27 y 28 marzo 2009, Olivenza (Badajoz).
Páginas 0-284
DOI: 10.3265/Nefrologia.2009.29.3.4896.en.full
Acceso a texto completo
Ateroembolia sobre riñón trasplantado
Atheroembolism in transplanted kidney
Visitas
...
I.. Aragoncilloa, M.L.. Rodrígueza, E.. Niembroa, M.. Rengela, U.. Verdallesa, F.. Anayaa
a Servicio de Nefrolog??a, HGU Gregorio Mara????n, Madrid, Madrid, Espa??a,
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo

Sr. Director:

Referimos el caso clinico de un varon de 64 anos de edad, portador de trasplante renal. Ingresa para estudio de deterioro asintomatico de la funcion del injerto.

Antecedentes personales: arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, vasculopatia periferica grave, cardiopatia isquemica.

Enfermedad renal cronica avanzada secundaria a ateroembolia de colesterol tras endarterectomia carotidea en programa de Hemodialisis Periodica (HDP). Primer trasplante fallido por trombosis venosa renal intraoperatoria. Portador de segundo trasplante renal (creatinina basal 1,8 mg/dl). Donante: mujer, 59 años sin Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) asociados.

Historia actual: deterioro de funcion renal detectada en revision rutinaria. No alteracion del ritmo de diuresis ni ingesta de nefrotoxicos o procedimientos diagnosticos invasivos recientes.

Pruebas complementarias:

Analítica: creatinina plasmatica 5,5 mg/dl, urea 131 mg/dl, leucocitosis, anemia normocitica normocromica, acidosis metabolica y elevacion de parametros de inflamacion sistemica.

Ecografía doppler: riñon de 12 cm, cortical adelgazada, indices de resistencia normales.

Biopsia renal: cinco glomérulos con estructura conservada, sin alteraciones de celularidad. Capilares permeables. Atrofia tubular. En arteria arcuata de 100 micras de diametro impacto de multiples cristales de colesterol ocluyendo la luz del vaso. Alrededor, celulas gigantes multinucleadas e histiocitos.

Ante la irreversibilidad de las lesiones y persistencia de aclaramiento de creatinina menor a 10 ml/min, el paciente reinicia programa de HDP.

Discusión

Se trata de un ateroembolismo de colesterol espontaneo en paciente con multiples FRCV, con un episodio previo de ateroembolia tras procedimiento terapeutico intervencionista. En la literatura se describe que tanto en injertos renales como en rinones nativos, cuando no existe un factor desencadenante claro o sintomatologia a otros niveles, el ateroembolismo de colesterol constituye un hallazgo casual en la biopsia renal.1-5

Existen numerosos datos sobre el ateroembolismo como causa de fracaso renal agudo y subagudo, asociandose a un mal pronostico vital en los pacientes afectados.1,2,5 y en muchos casos puede manifestarse como deterioro asintomatico de la funcion renal. En algunas series, alcanza el 12% de las autopsias en pacientes con aterioesclerosis grave.2 Hay pocos datos publicados sobre ateroembolia en rinones trasplantados.3,4

En las revisiones de Ripple y Takats tienen peor pronostico aquellos pacientes que presentan el evento ateroembolico de forma precoz, en el postrasplante inmediato o en el primer ano tras el mismo, con perdida del injerto en la mayoria de los pacientes.3,4 En muchos de estos pacientes se considera que la fuente del embolo fue el donante, la mayoria de edad avanzada, con FRCV asociados y en muchos casos donaciones multiorganicas. Los casos tardios se asocian con mejor pronostico, recuperando frecuentemente parte de la funcion renal. Sin embargo, nuestro paciente presento un dano inicial muy grave y perdio el injerto.

El ateroembolismo de colesterol debe considerarse en el diagnostico diferencial del deterioro asintomatico de la funcion del trasplante renal.

Bibliografía
[1]
Meyrier A. Cholesterol crystal embolism: diagnosis and treatment. Kidney Int 2006;69:1308-12. [Pubmed]
[2]
Cross SS. How common is cholesterol embolism? J Clin Pathol 1991;44:859-61. [Pubmed]
[3]
Thadhani R, Camargo C, Xavier R, et al. Atheroembolic renal failure after invasive procedures. Natural history based on 52 biopsyproven cases. Medicine 1995;74:350-8.
[4]
Belefant X, Meyrier A, Jacquot C. Supportive treatment improves survival in multivisceral cholesterol crystal embolism. Am J Kidney Dis 1999;33:840-50. [Pubmed]
[5]
Jucgla A, Moreso F, Muniesa C, Moreno A, Vidaller A. Cholesterol embolism: still an unrecognized entity with a high mortality rate. J Am Acad Dermatol 2006;55:786-93. [Pubmed]
Idiomas
Nefrología

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.