NEFROLOGÍA. Vol. XXI. Número 5. 2001 CARTAS Cerivastatina e insuficiencia renal aguda por rabdomiólisis J. J. Bravo, D. Novoa, R. Romero y D. Sánchez-Guisande Servicios de Nefrología. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. Sr. Director: El tratamiento hipolipemiante con inhibidores de la 3-hidroxi-3-metil glutaril-CoA reductasa (HMGCoA) se ha asociado con miopatía, rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda; este cuadro se da especialmente cuando se combinan con tratamiento inmunosupresor como la Ciclosporina A o con otros hipolipemiantes como los fibratos 1, 2. La cerivastatina es un inhibidor de la HMG-CoA reductasa de última generación. Se han descrito dos casos de rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda; en un caso se asociaba cerivastatina y gemfibrozilo 3 y, en el otro, bezafibrato 4. Describimos el caso de una mujer que presentó una Insuficiencia Renal Aguda por rabdomiólisis secundaria a tratamiento con cerivastatina: Paciente de 52 años a tratamiento con bromazepan a la que se prescribe 0,4 mg diarios de cerivastatina por hipercolesterolemia; simultáneamente presenta un cuadro de dolores musculares generalizados, debilidad y orinas color «coca-cola». Asociando el cuadro con el inicio del tratamiento decide abandonar la medicación con cese progresivo de la clínica y normalización del aspecto macroscópico de la orina; al persistir 20 días después alteraciones en el sedimento urinario por tira es enviada a nuestro hospital. A su ingreso destaca: urea 354 mg/dL, creatinina 7,1 mg/dL, úrico 12,3 mg/dL, calcio 8,8 mg/dL, fósforo 7,8 mg/dL, potasio 5,1 mEq/L, GOT 92 UI/L, GPT 239 UI/L, LDH 621 Ul/L, CK 943 UI/L. Hemograma y Coagulación normales. Orina con sangre +++ en tira reactiva y ausencia de hematíes en el sedimento. Con el diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda por rabdomiólisis se inició tratamiento conservador forzando diuresis y alcalinización de la orina; la evolución fue favorable, presentando al alta creatinina 1,7 mg/dL y normalización de los demás parámetros. Un mes después acude a nuestra Consulta con una creatinina de 0,9 mg/dL. La rabdomiólisis es un síndrome caracterizado por necrosis muscular con liberación de mioglobina a la circulación sanguínea. La severidad del cuadro puede oscilar desde elevaciones asintomáticas de las enzimas musculares hasta alteraciones electrolíticas severas e insuficiencia renal aguda. Entre las causas descritas destacan aquellas debidas a traumatismos o compresiones, tras ejercicio físico extremo, isquemia muscular, desórdenes metabólicos, infecciones, tóxicos y drogas 5. La rabdomiólisis está descrita como complicación de los inhibidores de la HMGCoA reductasa, en especial la lovastatina, en combinación con genfibrozilo, itraconazol, ciclosporina y eritromicina. La miopatía se cree que ocurre como resultado de un efecto miotóxico directo. BIBLIOGRAFÍA 1. Ucar M, Mjörndal T, Dahlqvist R: HMG-CoA reductase inhibitors and myotoxicity. Drug Safety 22(6): 441-457, 2000. 2. Rodríguez NIL, Mora C, Navarro JF: Cerivastatin- induced rhabdomyolysis. Ann Intern Med 132: 598, 2000. 3. Pogson GW, Kindred LH, Carper BG: Rhabdomyolysis and renal failure associated with cerivastatin-gemfibrozil combination therapy. Am J Cardiol 83 (7): 1146, 1999. 4. Plotkin E, Bernheim J. Ben-Chetrit S, Mor A, Korzets Z: Influenza vaccine- a possible trigger of rhabdomyolysis induced acute renal failure due to the combined use of cerivastatine and bezafibrate. Nephrol Dial Transplant 15: 740-741, 2000. 5. Brady HR, Brenner BM, Clarkson MR, Lieberthal W: Acute Renal Failure. En: Brenner BM (6 ed): The Kidney. Ed. Philadelphia: WB Saunders Company. p. 1201-1262, 2000. Correspondencia: Dr. J. J. Bravo López Servicio de Nefrología Hospital Clínico Universitario 15706 Santiago de Compostela 509