NEFROLOGIA. Vol. XV. Núm. 3, 1995 Fracaso renal agudo secundario a rabdomiólisis asociada a hipopotasemia C. Jarava, J. Vázquez y A. Palma Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Sr. Director: La rabdomiólisis (RB), destrucción del músculo esquelético, puede presentarse como un proceso fulminante causante de muerte por parada respiratoria o parada cardíaca por hiperpotasemia. Sin embargo, lo m á s frecuente es que se presente de forma mucho menos dramática y a veces casi asintomática, con algunas molestias y elevación de las enzimas muscular e s en suero. Las causas que se asocian a RB son numerosas, siendo las más frecuentes los traumatismos, los ejercicios físicos excesivos, el alcohol y en un segundo lugar algunas infecciones virales, miopatías, fármacos y trastornos metabólicos como la hipopotasemia 1, 2. F r e c u e n t e m e n t e , la RB se acompaña de insuficiencia renal aguda (IRA), que puede oscilar desd e un ligero descenso de la filtración glomerular h a s t a una oligoanuria de varios días de duración c o n necesidad de tratamiento sustitutivo. Presentamos un caso de IRA secundario a RB asociado a hipopotasemia. Se trata de un varón de cincuenta y cuatro años de edad, diagnosticado de esquizofrenia e ingresad o en un centro de salud mental, desde donde lo envían a urgencias de nuestro hospital por arritmia cardíaca. A la exploración es un enfermo muy delg a d o , afebril; no se confirmó la arritmia, con TA 120/70 mmHg. Buen murmullo vesicular pulmonar, los ruidos intestinales conservados, no dolor en mas a s musculares, pulsos periféricos conservados y diuresis por encima de 1.500 cc en veinticuatro horas con orinas colúricas. Análisis de sangre: series celulares normales; Na, 130; K, 2,9 mEq/l; calcio, 7; fósforo, 6,5; magnesio, 2 , 5 ; BUN, 107; creatinina, 5,7, y ácido úrico, 16 mg/dl; CPK, 986 (fracción MB = 7 ); GOT, 125; LDH, 352 U/l; bicarbonato, 30 mMol/l. Orina: test de ortotoluidina positivo; Na, 64; K, 67; Cl, 42 mEq/l; sedimento 10 leucocitos y 5 hematíes/c. ECG: ritmo sinusal, onda U. Ecografía abdominal normal. Se realizó tratamiento con fluidoterapia y cloruro potásico por vía intravenosa, normalizándose la función renal en tres semanas. La CPK alcanzó el valor máximo, 2.000 U/l, a las setenta y dos horas del ingreso, normalizándose posteriormente. El paciente no había sufrido ningún traumatismo ni inmovilización prolongada ni ingesta alcohólica. L l a m a b a la atención el déficit de potasio, que, en nuestra opinión, llevó a la RB y a la IRA, como se ha comunicado en casos similares 3-5. La hipopotasemia moderadamente importante altera la integridad de la membrana muscular, disminuyendo el potencial de reposo, elevando la actividad sérica de la CPK y dific u l t a n d o la síntesis de glucógeno en el músculo 1. Ultimamente se está considerando a la osmolaridad como el mayor determinante de la RB en la hipopotasemia 4. Nuestro paciente, una vez normalizada la función renal, mostró unos niveles plasmáticos elevados de actividad renina: 97 microU/ml (n = 5-47), y aldosterona: 895 pg/ml (n = 15-150). No se ha podido investigar debido a las características psiquiátricas del paciente, pero las pruebas complementarias sugieren una tubulopatía con pérdida renal de potasio compatible con síndrome de Bartter. Esto nos lleva a pensar que ante toda IRA sin causa a p a r e n t e y que se acompaña de hipopotasemia se deben investigar las enzimas musculares para descartar una RB. Correspondencia: Dr. C. Jarava. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario. Virgen Macarena. Av. Dr. Fedriani, 3. 41071 Sevilla. 295 C. JARAVA y cols. Bibliografía 1. K n o c h e l JP: Rabdomiólisis y mioglobinuria. En Suki W, Ecknoyan G (eds): Patología renal en las enfermedades sist é m i c a s ( e d esp.). Doyma Editorial, 237-256. Barcelona, 1984. 2. Honda N: Acute renal failure and rhabdomyolysis. Kidney Int 23:888-898, 1983. 3. S i n g h a l PC, Abramovici M, Venkatesan J y Mattana J: Hypokalemia and rhabdomylolysis. Miner Electrolyte Metab 17:335-339, 1991. 4. Lucatello A, Sturani A, Di Nardo A y Fusaroli M: Acute renal f a i l u r e in rhabdomyolysis associated with hypokalemia. Nephron 67:115-116, 1994. 5. Bierbach H, Bohl J, Goldner HJ y Majdandzic J: Hypokalemic r h a b d o m y o l y s i s associated with Bartter's syndrome. Klin Wochensch 61:183-186, 1983. 296