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Vol. 36. Núm. 3.Mayo - Junio 2016
Páginas e1-e52Páginas 217-332
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Carta al Director: Experiencias clínicas
DOI: 10.1016/j.nefro.2015.11.005
Open Access
Registro del diagnóstico de insuficiencia renal crónica en la historia clínica electrónica y su influencia en el manejo terapéutico
Capturing the diagnosis of chronic renal insufficiency in the electronic medical record and its influence on therapeutic management
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Eugenia Espinela,f,
Autor para correspondencia
eespinel@vhebron.net
13047eeg@comb.cat

Autor para correspondencia.
, Francisca Benavidesb, M. Victoria Feijóoc, Eladio Fernández-Lizd, Yolima Cossioe, Daniel Seróna,f, en nombre del Grupo Clínico de Nefrología del Servicio de Atención Primaria SAP Muntanya y Hospital Universitari Vall d’Hebrón de Barcelona
a Servei de Nefrologia, Hospital Universitari Vall d?? Hebrón, Barcelona, España
b Centre de Atenció Primària Rio de Janeiro
c BASIQ Unitat d’Avaluació, Sistemes d’Informació i Qualitat, Àmbit Barcelona Ciutat, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
d Area del Medicament,Àmbit Barcelona Ciutat, Institut Català de la Salut
e Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia, Hospital Universitari Vall d??Hebrón, Barcelona, España
f Instituto Carlos III, Red de Investigación en Enfermedades Renales, REDinREN, RD12/0021/0013
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Tabla 1. Datos sociodemográficos y media de valores basales
Tabla 2. Diferencias de tratamiento según el grupo
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Sr. Director:

La enfermedad renal crónica (ERC) afecta al 9% de la población adulta en España1,2. La mayoría de los pacientes con ERC se controlan en atención primaria3–6 y la detección precoz es fundamental para adoptar las medidas necesarias para enlentecer su progresión7,8. En la estación clínica de atención primaria, el diagnóstico de insuficiencia renal crónica (IRC) lo introduce el médico manualmente cuando el filtrado glomerular (FG) estimado es inferior a 60ml/min/1,73m2. El objetivo del estudio es determinar, en pacientes con FG<60ml/min/1,73 m2, si el registro del diagnóstico de IRC en la historia conlleva actitudes distintas con relación a la prevención y tratamiento de la IRC.

El estudio se ha realizado en los 16 equipos de atención primaria del Servicio de Atención Primaria (SAP) Muntanya de Barcelona, perteneciente al Institut Català de la Salut, donde se atendió en el año 2012 a 212.321 pacientes adultos. Se han incluido los pacientes con un mínimo de 2 estimaciones del FG (eFG) mediante la fórmula CKD-EPI inferiores a 60ml/min/1,73 m2 en 2012. Se definieron 2 grupos en función de si se había registrado el diagnóstico de IRC en la historia clínica. La comparación entre grupos se ha realizado mediante el test de Chi-cuadrado para variables cualitativas y la prueba t de Student para las variables cuantitativas. Se ha aceptado un nivel de significación estadística del 5% (p0,05).

En 2.331 pacientes constaban al menos 2 determinaciones de eFG<60ml/min/1,73m2. En 1.344 (57%) se había registrado el diagnóstico de IRC mientras que en 987 (43%) pacientes no constaba. Las características de los pacientes se resumen en la tabla 1. Los pacientes con diagnóstico de IRC tenían un eFG más bajo y mayor albuminuria. La proporción de diabéticos fue similar en ambos grupos. El peso corporal, el colesterol LDL y la hemoglobina glicosilada en los pacientes con diabetes eran menores en el grupo de pacientes con diagnóstico de IRC. En la tabla 2 se resume el tratamiento en ambos grupos. La utilización de inhibidores del sistema renina-angiotensina fue similar en ambos grupos. En cambio, el uso de antiinflamatorios no esteroideos fue menor en los pacientes con diagnóstico de IRC. En los pacientes diabéticos el uso de metformina y sufonilureas fue también menor en el grupo con diagnóstico de IRC.

Tabla 1.

Datos sociodemográficos y media de valores basales

Grupo  Sin diagnóstico  Con diagnóstico 
987  1.344   
Edad, años (DE)  78,09 (8,74)  79,27 (8,74)  <0,001 
Mujeres (n, %)  647 (65,6)  770 (57,3)  <0,001 
PAS, mmHg (DE)  132,58 (19,94)  133,62 (19,47)  NS 
PAD, mmHg (DE)  71,58 (12,16)  71,33 (10,94)  NS 
Malb mg/g (DE)  24,68 (58,59)  41,02 (10,88)  <0,001 
Creatinina mg/dl (DE)  1,21 (0,32)  1,62 (3,50)  < 0,001 
FG, ml/min/1,73 m2(DE)  48,90 (7,99)  41,02 (10,88)  <0,001 
Hemoglobina g/dl (DE)  12,48 (1,73)  12,44 (3,23)  NS 
Diabetes (n, %)  496 (50,3)  641 (47,7)  NS 
HbA1c % (en DM) (DE)  7,6 (3,11)  7,3 (1,28)  0,035 
IMC, kg/m2  30,16 (5,76)  29,46 (4,91)  0,024 
LDL-C, mg/dl (DE)  110 (34,88)  105 (34,64)  0,004 
N.°de visitasa (2012) (DE)  18,07 (17,75)  18,72 (17,42)  NS 
Derivacionesb (n, %)  26 (2,6)  123(9,2)  <0,001 

DM: diabetes mellitus;FG: filtrado glomerular;HbA1c: hemoglobina glicosilada; IMC: índice de masa corporal;LDL-C: Colesterol LDL; Malb: microalbuminuria; NS: p>0,05; PAD: presión arterial diastólica;PAS: presión arterial sistólica.

a

Se ha contabilizado cualquier visita al centro por cualquier motivo.

b

Derivaciones al Servicio de Nefrología del hospital de referencia.

Tabla 2.

Diferencias de tratamiento según el grupo

Grupo  Sin diagnóstico n (%)  Con diagnóstico n (%) 
Número total de casos  987  1.344   
IECA  393 (39,9)  505 (37,6)  NS 
ARA-II  373 (37,8)  550 (40,9)  NS 
IECA+ARA-II  5 (0,5)  4 (0,3)  NS 
Aliskiren  4 (0,4)  3 (0,2)  NS 
AINE  312 (31,6)  345 (25,7)  0,002 
Total pacientes diabéticos  497  642   
Diab: metformina  186 (37,4)  167 (26)  <0,001 
Diab: sulfonilureas  77 (15,5)  74 (11,5)  0,05 

AINE: antiinflamatorios no esteroideos;ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II;Diab: diabéticos;IECA: inhibidores dela enzima de conversión de la angiotensina;NS: p>0,05.

La principal observación en el presente estudio es que el diagnóstico de IRC se realiza tardíamente y, aproximadamente en el 40% de los pacientes con un eFG<60ml/min/1,73 m2, el diagnóstico no consta en la historia clínica. A pesar de la mayor gravedad de la insuficiencia renal, los pacientes con el diagnóstico de IRC tenían un menor sobrepeso, mejor control del nivel de colesterol LDL y de la hemoglobina glicosilada en los pacientes diabéticos. El uso de antiinflamatorios no esteroideos fue menor en el grupo de pacientes con diagnóstico de IRC. La metformina y las sulfonilureas fueron utilizadas con menor frecuencia en pacientes diabéticos con el diagnóstico de IRC. En su conjunto, estos resultados señalan que la presencia del diagnóstico de IRC se asocia a una actitud más proactiva encaminada a disminuir los factores de riesgo cardiovascular, de progresión de la insuficiencia renal y también a una mayor prevención del fracaso renal agudo y suscitan la pregunta de si la inclusión automática del diagnóstico de IRC en la historia clínica en pacientes con eFG<60ml/min/1,73 m2 pudiera favorecer una actitud más proactiva en el tratamiento del paciente con IRC9,10. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con cautela ya que se trata de un estudio retrospectivo y, por lo tanto, no permite establecer relaciones causales. La confirmación o refutación de esta hipótesis requeriría de un estudio prospectivo y aleatorizado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Anexo
Grupo clínico de Nefrología del Servei d’Atenció Primària SAP Muntanya y Hospital Universitari Vall d’Hebrón. Institut Català de la Salut (ICS) Barcelona.

Carme Nebot. Servei d’atenció primària Muntanya Dreta.

Pilar Algueró. Centre d’atenció primària Turó.

Maribel Colas. Centre d’atenció primària Turó.

Joan Atmetlla Andreu. Centre d’atenció primària Xafarinas.

Dolors Llauradó. Centre d’atenció primària Turó.

Araceli Martín. Centre d’atenció primària Ciutat Meridiana.

Andrea Sánchez Callejas. BASIQ. Unitat d’Avaluació, Sistemes d’Informació i Qualitat.

Francisca Benavides. Centre d’atenció primària Rio de Janeiro.

Eladio Fernández-Liz. Area del Medicament Àmbit Barcelona Ciutat.

Daniel Serón. Servei de Nefrologia. Hospital Universitari Vall d’Hebrón. Barcelona.

Eugenia Espinel. Servei de Nefrologia. Hospital Universitari Vall d’Hebrón. Barcelona.

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Clin Nephrol., 79 (2013), pp. 175-183

Los nombres de los participantes en el estudio pueden consultarse en el anexo A.

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