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Vol. 17. Núm. 5.Octubre 1997
Páginas 361-449
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Fracaso renal agudo y aborto retenido
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C. BERNIS , A. CIRUGEDA , A. FERNÁNDEZ-PERPÉN , E. MARTÍNEZ
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NEFROLOGIA. Vol. XVII. Núm. 5. 1997 CARTAS Fracaso renal agudo y aborto retenido A. Fernández Perpén, C. Bernis, E. Martínez* y A. Cirugeda Servicios de Nefrología y Medicina Interna*. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. Señor director: En los países subdesarrollados, el FRA de causas obstétricas representa todavía el 15-20% de todos los FRA del adultos, mientras que en los países occidentales no supera el 3%1, 2. La incidencia estimada de FRA de causas obstétricas fue de unos 1:3.000 a 1:5.000 partos tras la segunda guerra mundial, siendo actualmente diez veces más baja. Este descenso se debe casi en su totalidad a la reducción en el número de abortos ilegales y en la mejora en los cuidados prenatales3. Presentamos el caso de una mujer de 18 años de edad sin antecedentes personales de interés a la que se realiza un legrado uterino por aborto retenido. Cuarenta y ocho horas después de dicho procedimiento comienza con fiebre de 40 °C, escalofríos, tiritona, sudoración profusa y dolor hipogástrico. En la exploración presentaba: TA 120/80; FC, 60 l.p.m.; T.ª 40 °C. Palidez cutaneomucosa. ACP normal. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal. En la analítica destaca: Hb, 10,7 g/dl; leucocitos, 13.300/Ul (N: 75,4%; L, 14,1%); Plaquetas, 212.000/Ul; Cr, 2,3 mg/dl; urea, 47,2 mg/dl; Na, 135 mEq/l; K, 4,3 mEq/l. En orina: Na, 11; K, 9,7; Cr, 31. La ecografía renal fue normal. Es diagnosticada de endometritis postlegrado por el Servicio de Ginecología, pautándose tratamiento con clindamicina a dosis convencionales. En los hemocultivos creció un E. coli sensible a aminoglucósidos que se asoció al tratamiento, observándose una evolución favorable del cuadro séptico en 48 horas. La paciente alcanzó el máximo de creatinina el tercer día (3,7 mg/dl), con un Na urinario de 46 mEq/l. En ningún momento se objetivaron signos de depleción de volumen en la paciente y la evolución fue favorable, con mejoría de la función renal y poliuria. Al alta la función renal era normal (fig. 1). Correspondencia: A. Fernández Perpén. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de la Princesa. C/ Diego de León, 62. 28006 Madrid. El FRA en el embarazo ha descendido en el mundo occidental. En los estudios epidemiológicos realizados en nuestro país casi ha desaparecido4, 5. Sin embargo, nuestra paciente recuerda que esta patología, aunque infrecuente, no está del todo extinguida. Destaca la excelente evolución con un tratamiento antibiótico precoz y sin necesidad de recurrir a acciones terapéuticas más agresivas del tipo histerectomía. Algún autor ha propuesto la histerectomía como tratamiento del aborto séptico; pero salvo en casos de gangrena o perforación uterina, no es necesario e incluso está contraindicado6. Fig. 1.--Evolución de la función renal. BIBLIOGRAFIA 1. Ortuño J: Pano rama actual del fracaso renal agudo. Nefrología XII. Supl. 4: 78-85, 1992. 2. Randeree JG, Gzarnocki A, Moodley J: Acute renal failure in pregnancy in South Africa. Renal Failure 17 (2): 147-53, 1995. 3. Grunfield JP, Ganeval D, Bourneiras F: Acute renal failure in pregnancy. Kidney International 18: 179, 1980. 4. Sánchez Rodríguez L, Martín Escobar E, Lozano L: Aspectos epidemiológicos del fracaso renal agudo en el área sanitaria de Cuenca. Nefrología XII. Supl. 4: 87-91, 1992. 5. Epidemiología del fracaso renal agudo. Grupo de estudio del fracaso renal agudo (GEFRAM). Ed. F. Liaño. Imprenta de la Comunidad de Madrid, 1995. 6. Firmat J, Zucchini A, Martín R: A study of 500 cases of acute renal failure (1978-1991). Renal Failure 16 (1): 91-9, 1994. 445
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